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江西通報(bào)5起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例
網(wǎng)址：www.blackcollegiateintl.com 編輯：長(zhǎng)沙社區(qū)通 時(shí)間：2021-04-29

據(jù)了解，通過(guò)組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“秋季攻堅(jiān)”行動(dòng)，2020年，江西省醫(yī)療保障系統(tǒng)共對(duì)全省27298家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16687家，追回資金7.23億元。在2021年“春雷行動(dòng)”——集中宣傳月活動(dòng)期間，江西省醫(yī)療保障局將公開(kāi)曝光一批欺詐騙保典型案例，進(jìn)一步震懾欺詐騙保行為，樹(shù)立醫(yī)保部門(mén)敢管、嚴(yán)管的形象，展示醫(yī)保部門(mén)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩臎Q心。


圖片

資料圖


案例1：宜春市豐城君康醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，宜春市豐城君康醫(yī)院存在人證不符、冒名刷卡就醫(yī)、未按照規(guī)定保管治療檢查記錄藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)資料等問(wèn)題，共騙取醫(yī)�；�43.66萬(wàn)元。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，豐城市醫(yī)保局追回醫(yī)保基金43.66萬(wàn)元，對(duì)該院行政罰款87.33萬(wàn)元，責(zé)令該院加強(qiáng)醫(yī)保管理，對(duì)存在的問(wèn)題整改到位。同時(shí)，向舉報(bào)人發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金8732.9元。


案例2：撫州市宮繡堂中醫(yī)門(mén)診部騙取醫(yī)�；鸢�


經(jīng)查，撫州市宮繡堂中醫(yī)門(mén)診部存在將自費(fèi)藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、違規(guī)使用限制性用藥及中藥飲片進(jìn)銷(xiāo)存不符等問(wèn)題，違規(guī)套取醫(yī)�；�16.51萬(wàn)元。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，撫州市臨川區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金16.51萬(wàn)元，對(duì)該門(mén)診部行政處罰32.31萬(wàn)元，暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)一個(gè)月。同時(shí)，向舉報(bào)人發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金3302.59元。



案例3：新余市礦業(yè)醫(yī)院騙取醫(yī)�；鸢�


經(jīng)查，新余市礦業(yè)醫(yī)院存在串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療等問(wèn)題，違規(guī)套取醫(yī)�；�18.41萬(wàn)元。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，新余市醫(yī)保局追回醫(yī)保基金18.41萬(wàn)元，對(duì)該醫(yī)院行政處罰36.82萬(wàn)元，責(zé)令醫(yī)院加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)所有項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展全面自查，進(jìn)一步規(guī)范整改到位。同時(shí)，根據(jù)舉報(bào)人意愿，對(duì)舉報(bào)人予以精神獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)。



案例4：新余市老君堂大藥房騙取醫(yī)�；鸢�


經(jīng)查，新余市老君堂大藥房存在為非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店及定點(diǎn)零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)期間代刷醫(yī)�？ǎ窗凑找�(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)等問(wèn)題，違規(guī)套取醫(yī)�；�6.67萬(wàn)元。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，新余市醫(yī)保局追回醫(yī)�；�6.67萬(wàn)元，對(duì)該大藥房行政處罰13.34萬(wàn)元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不再受理定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入申請(qǐng)。同時(shí)，根據(jù)舉報(bào)人意愿，對(duì)舉報(bào)人予以精神獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)。


案例5：江西昌盛大藥房有限公司南昌楓林大道店騙取醫(yī)�；鸢�


經(jīng)查，江西昌盛大藥房有限公司南昌楓林大道店存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算，違規(guī)套取醫(yī)�；�146元。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，南昌市醫(yī)保局追回醫(yī)保基金146元，對(duì)昌盛大藥房楓林大道店行政處罰584元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且3年內(nèi)不再受理定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入申請(qǐng)。同時(shí)，根據(jù)舉報(bào)人意愿，對(duì)舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)狀，予以精神獎(jiǎng)勵(lì)。


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