肝膽管結(jié)石病理改變模式。

   54歲的石女士來自湖南懷化會(huì)同縣的一個(gè)小山村，2歲時(shí)感染肺結(jié)核未得到及時(shí)治療，引發(fā)脊柱結(jié)核，最終導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、胸廓畸形，長(zhǎng)大成年后，不僅個(gè)子較常人矮小許多，而且駝背嚴(yán)重。

    近10年來，石女士反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，還伴有背部放射痛和發(fā)熱。每次發(fā)病后就吃點(diǎn)藥，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液，經(jīng)過治療癥狀得到緩解，但過段時(shí)間又會(huì)發(fā)作。就這樣，反復(fù)的腹痛、發(fā)熱讓她多年來備受折磨。期間，她也想通過手術(shù)徹底解除病痛，但都因嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎和胸廓畸形，手術(shù)難度大而未能如愿。

術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的病例討論。

   2018年3月28日，石女士再次發(fā)作上腹部疼痛，伴惡心、發(fā)熱、背部脹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后癥狀稍緩解。為求進(jìn)一步治療，于4月11日轉(zhuǎn)往長(zhǎng)沙，在湖南省人民醫(yī)院肝膽外科門診就診，因“肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管炎、膽囊結(jié)石并膽囊炎”被收入肝膽七科病房。

ct顯示，患者脊柱側(cè)彎、胸廓畸形嚴(yán)重。

    入院后，肝膽七科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)積極協(xié)助其完善相關(guān)檢查，邀請(qǐng)脊柱科、呼吸科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科等科室專家會(huì)診，并組織全科病例討論。

    首席專家吳金術(shù)教授和肝膽七科主任彭創(chuàng)教授指出，石女士在合并慢性支氣管炎、冠心病等多種疾病，同時(shí)存在胸錐右側(cè)凸及后凸畸形的情況下，手術(shù)方式和時(shí)機(jī)的選擇尤為重要，術(shù)前需積極治療慢性支氣管炎，并加強(qiáng)心肺功能鍛煉，減少術(shù)后肺不張、肺炎、肺梗等并發(fā)癥的發(fā)生。

    因?yàn)樗�特殊的生理解剖，�?duì)麻醉師也提出了挑戰(zhàn)，術(shù)中，麻醉須嚴(yán)格控制氣腹壓和進(jìn)氣速度，嚴(yán)密觀察呼吸循壞及組織供氧情況，謹(jǐn)防窒息。各科專家詳細(xì)討論后，制定了周密的手術(shù)方案。

術(shù)后，護(hù)理人員督促石女士及早下床活動(dòng)。

    4月20日，由首席專家吳金術(shù)教授，肝膽七科彭創(chuàng)主任醫(yī)師、厲鷗副主任醫(yī)師，麻醉科傅暢權(quán)副主任醫(yī)師等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為石女士在全麻下施行“膽囊切除膽道探查＋肝實(shí)質(zhì)切開取石＋肝門膽管整形”手術(shù)。在保留肝臟的前提下，基本清除體內(nèi)結(jié)石，取出的石頭有一次性紙杯半杯之多，困擾石女士十年的腹痛等癥狀得以解除。

出院前，石女士母子與厲鷗副主任醫(yī)師合影。

    在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，術(shù)后第一天，石女士就能在床上坐起，第二天就下床活動(dòng)，第三天步行總數(shù)已達(dá)2000米，翻身、拍背、咳嗽排痰等預(yù)防肺部并發(fā)癥的措施在護(hù)理人員的積極督促下也得以順利進(jìn)行。

    在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，石女士于5月1日康復(fù)出院。

肝膽七科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。