近日，長沙市民徐先生向湖南交通頻道《為民熱線》反映，自己在湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院住院治療時，醫(yī)保報銷項目竟然要自掏腰包。事情果真如此嗎？《為民熱線》記者展開了調查。

為民熱線，贊148

      2023年8月23日至2023年9月4日期間，徐先生在湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院住院并進行手術治療。住院登記時，醫(yī)院工作人員明確告知徐先生，部分治療項目屬于醫(yī)保報銷范圍，出院后統(tǒng)一結算。

      徐先生說：當時醫(yī)院內的電子大屏、電腦系統(tǒng)、住院材料等都顯示我的治療項目屬于醫(yī)保報銷范圍。

      但出院當天，徐先生辦理相關手續(xù)時，卻被醫(yī)院的窗口工作人員告知：無法醫(yī)保報銷，需要自己支付6804.22元醫(yī)療費。原因是徐先生于6月17日斷繳醫(yī)保，補齊的醫(yī)保在9月17日以后才生效。

      對于這一說法，徐先生并不認可。徐先生表示：我是職工基本醫(yī)療保險。根據《‌湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》‌第十四條規(guī)定：用人單位和職工欠繳費用在3個月內（含）補足基本醫(yī)保費本金和滯納金后，職工從繳費到賬之日起恢復享受各項醫(yī)保待遇，欠繳費用期間醫(yī)保待遇可追溯。

      徐先生說：6月17日，我因工作調動斷繳醫(yī)保，8月17日左右，我入職新公司時已全部補齊，并沒有超過三個月。按照規(guī)定，在8月18日起就可以恢復享受各種待遇。

醫(yī)院回復：

長沙市醫(yī)保局系統(tǒng)未及時更新

     既然屬于醫(yī)保報銷范圍內，為何不能報銷？帶著疑問，《為民熱線》記者陪同徐先生再次來到湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，醫(yī)�？乒ぷ魅藛T表示：與醫(yī)院無關，是長沙市醫(yī)保局系統(tǒng)未及時更新徐先生的醫(yī)保信息。

     湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ魅藛T說：‌‌“醫(yī)院系統(tǒng)是由長沙市醫(yī)療保障局直接管理，我們負責進行醫(yī)保登記，醫(yī)保登記后顯示能報銷就報銷，不能報銷就不能報銷，這不是我們的平臺，是長沙市醫(yī)保局的平臺�！�

長沙市醫(yī)保局：

  立即溝通協調解決  

    《為民熱線》記者將問題反映到長沙市醫(yī)療保障局，信息數據部曾部長表示：會立即與湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院溝通、協調。

      幾天后，徐先生給《為民熱線》打來電話表示：長沙市醫(yī)保局已經和湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院協商了解決方案，院方承諾在30個工作日之內解決自己的醫(yī)保報銷問題。

為民有話說

      當職工的個人醫(yī)保參保信息出現變更時，醫(yī)保部門要及時更新，才能維護好參保人員醫(yī)療保障權益，促進職工醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。