近日，長沙市民徐先生向湖南交通頻道《為民熱線》反映，自己在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目竟然要自掏腰包。事情果真如此嗎？《為民熱線》記者展開了調(diào)查。

為民熱線，贊148

      2023年8月23日至2023年9月4日期間，徐先生在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院并進(jìn)行手術(shù)治療。住院登記時(shí)，醫(yī)院工作人員明確告知徐先生，部分治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，出院后統(tǒng)一結(jié)算。

      徐先生說：當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)的電子大屏、電腦系統(tǒng)、住院材料等都顯示我的治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。

      但出院當(dāng)天，徐先生辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)，卻被醫(yī)院的窗口工作人員告知：無法醫(yī)保報(bào)銷，需要自己支付6804.22元醫(yī)療費(fèi)。原因是徐先生于6月17日斷繳醫(yī)保，補(bǔ)齊的醫(yī)保在9月17日以后才生效。

      對(duì)于這一說法，徐先生并不認(rèn)可。徐先生表示：我是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)《‌湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》‌第十四條規(guī)定：用人單位和職工欠繳費(fèi)用在3個(gè)月內(nèi)（含）補(bǔ)足基本醫(yī)保費(fèi)本金和滯納金后，職工從繳費(fèi)到賬之日起恢復(fù)享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇，欠繳費(fèi)用期間醫(yī)保待遇可追溯。

      徐先生說：6月17日，我因工作調(diào)動(dòng)斷繳醫(yī)保，8月17日左右，我入職新公司時(shí)已全部補(bǔ)齊，并沒有超過三個(gè)月。按照規(guī)定，在8月18日起就可以恢復(fù)享受各種待遇。

醫(yī)院回復(fù)：

長沙市醫(yī)保局系統(tǒng)未及時(shí)更新

     既然屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，為何不能報(bào)銷？帶著疑問，《為民熱線》記者陪同徐先生再次來到湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，醫(yī)保科工作人員表示：與醫(yī)院無關(guān)，是長沙市醫(yī)保局系統(tǒng)未及時(shí)更新徐先生的醫(yī)保信息。

     湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ魅藛T說：‌‌“醫(yī)院系統(tǒng)是由長沙市醫(yī)療保障局直接管理，我們負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)保登記，醫(yī)保登記后顯示能報(bào)銷就報(bào)銷，不能報(bào)銷就不能報(bào)銷，這不是我們的平臺(tái)，是長沙市醫(yī)保局的平臺(tái)�！�

長沙市醫(yī)保局：

  立即溝通協(xié)調(diào)解決  

    《為民熱線》記者將問題反映到長沙市醫(yī)療保障局，信息數(shù)據(jù)部曾部長表示：會(huì)立即與湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院溝通、協(xié)調(diào)。

      幾天后，徐先生給《為民熱線》打來電話表示：長沙市醫(yī)保局已經(jīng)和湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院協(xié)商了解決方案，院方承諾在30個(gè)工作日之內(nèi)解決自己的醫(yī)保報(bào)銷問題。

為民有話說

      當(dāng)職工的個(gè)人醫(yī)保參保信息出現(xiàn)變更時(shí)，醫(yī)保部門要及時(shí)更新，才能維護(hù)好參保人員醫(yī)療保障權(quán)益，促進(jìn)職工醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。