喻先生在查看妻子住院的醫(yī)療費(fèi)用。 長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 賀文兵 攝

因妻子在省級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用不菲，在得知教育行政部門為老師買了商業(yè)保險(xiǎn)后，寧鄉(xiāng)市退休教師喻先生讓家人帶著住院醫(yī)療費(fèi)用單到保險(xiǎn)公司請(qǐng)求報(bào)銷，但結(jié)果讓他大出意外。“重大疾病的人壽保險(xiǎn)，2萬多元的自費(fèi)只給報(bào)82.5元，我們交了20多年的保險(xiǎn)有什么用？”喻先生的女兒無奈地對(duì)記者說。

市民投訴：

不知情情況下買的保險(xiǎn)，報(bào)銷比例只有0.4%？

記者了解到，喻先生的妻子、退休教師劉女士，今年5月份因身體不適在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院住院治療，出院后又接受了三次化療。在此期間的醫(yī)療費(fèi)用除醫(yī)保報(bào)銷外，個(gè)人還需自付2萬余元。據(jù)喻先生介紹，在一次偶然的聊天中，家人得知寧鄉(xiāng)市教育局已為包括退休教師在內(nèi)的教職工在人壽公司購買了保險(xiǎn)，遂前往寧鄉(xiāng)市人壽保險(xiǎn)公司要求理賠報(bào)銷，卻意外得知兩萬多元的醫(yī)療費(fèi)竟僅能報(bào)銷82.5元，只相當(dāng)于兩萬元的0.4%，讓乍聞此消息的一家人傻了眼。

“沒有人告訴我們（寧鄉(xiāng)市教育局）買了保險(xiǎn)，我們是在不久前和學(xué)校行政部門的一位同事聊天時(shí)候才知道的，每年200元的保險(xiǎn)直接從工資里扣�！币咽请ｑ笾�年的喻先生告訴記者。

喻先生的女兒補(bǔ)充道：“（寧鄉(xiāng)）市教育局從1996年就給每位老師買了保險(xiǎn)，而且經(jīng)費(fèi)是逐年遞增的，每年增加10元或者20元，我們從來不知道這件事，并不是我們自愿買的；現(xiàn)在我的母親在醫(yī)院得知這件事后去（寧鄉(xiāng)市）人壽公司報(bào)銷，卻只拿到了82.5元，化療的費(fèi)用也沒有得到報(bào)銷�！�

教育局：

已通知到位，若教師反對(duì)可停交保險(xiǎn)

據(jù)介紹，該保險(xiǎn)是寧鄉(xiāng)市教育局為減輕教職員工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付過高的壓力而購買的。在記者向?qū)庎l(xiāng)市教育局詢問為何老師自己不知購買保險(xiǎn)一事時(shí)，該局計(jì)財(cái)科的姜先生表示：“（寧鄉(xiāng)市）教育局與保險(xiǎn)公司雙方都已就為每位老師購買保險(xiǎn)的事廣泛告知。而且我們每年都會(huì)開百人大會(huì)，會(huì)后形成文件，并要求學(xué)校方面做好宣傳工作。若老師說沒收到通知可能是個(gè)別情況，我們確實(shí)已通知到位�！�

對(duì)于購買保險(xiǎn)引起的爭(zhēng)議，姜先生表示，若教師反對(duì)（買保險(xiǎn)），寧鄉(xiāng)市教育局會(huì)在今年停止為教職員工繳納相關(guān)保險(xiǎn)。

保險(xiǎn)公司：

已逐條解釋，患者政策自付金額高

記者查看寧鄉(xiāng)市教育局發(fā)布的相關(guān)文件，其中關(guān)于大病重病（累計(jì)金額大于或等于2萬元的視為大病、重病）的報(bào)銷條款中寫明：“參保人在符合寧鄉(xiāng)市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，醫(yī)保中心報(bào)銷之外的部分（即個(gè)人自付金額），扣除醫(yī)保中心認(rèn)定的政策自付項(xiàng)目后的部分按85%比例給付�！睂�(duì)喻先生的妻子為何不符合大病、重病報(bào)銷比例的情況，寧鄉(xiāng)市人壽保險(xiǎn)公司的顏經(jīng)理做出了解釋。

“按照文件中標(biāo)識(shí)的，報(bào)銷金額應(yīng)為個(gè)人現(xiàn)金自付金額減去政策自付金額，之后乘以85%的結(jié)果就是最后的報(bào)銷金額。喻先生的妻子因?yàn)樵谥委熯^程中用到了進(jìn)口藥等原因，她的醫(yī)保結(jié)算單的政策自付一欄金額是2萬多元，差額小，報(bào)銷金額也就少了。”

顏先生還透露：“我們?cè)谧畛醯弥�這個(gè)情況后，就前往寧鄉(xiāng)市教育局解釋，拿著患者的醫(yī)保結(jié)算單和文件一筆一筆解釋給老人家聽。這個(gè)結(jié)果是詳細(xì)對(duì)照之后計(jì)算出來的，平時(shí)患者的政策自付一欄金額不會(huì)這么高，這也是我們這么多年遇到的第一例�！�