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湖南城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償比例再提高5% 最高達(dá)90%!
網(wǎng)址:www.blackcollegiateintl.com 編輯:長沙社區(qū)通 時間:2019-09-19

利好消息

城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)可以有效防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生,近日,省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委員會、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會湖南監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險政策的通知》,決定提高大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)至65元/人左右,支付比例再提高5%,年度補(bǔ)償限額統(tǒng)一為30萬元。該政策自今年10月1日起在全省執(zhí)行,有效期5年。

據(jù)了解,大病保險保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,不需個人額外繳費。我省2013年啟動大病保險試點,2015年出臺《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》,2018年10月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》,本次調(diào)整是為落實2019年國務(wù)院《政府工作報告》有關(guān)任務(wù)要求,根據(jù)《國家醫(yī)療保障局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》精神,結(jié)合我省實際及時進(jìn)行的,以讓廣大參保人員進(jìn)一步及時享受發(fā)展紅利。

根據(jù)《通知》,我省大病保險年度人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增加15元至65元左右,具體標(biāo)準(zhǔn)由各市州根據(jù)測算結(jié)果合理確定。大病保險起付線原則上按各市州上一年度全體城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%左右確定。對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用,扣除大病保險起付線以后,原則上分四段累計補(bǔ)償:

0至3萬元(含)部分報銷60%

3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%

8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%

15萬元以上部分報銷85%

大病保險年度累計補(bǔ)償限額統(tǒng)一為30萬元。其中,建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象大病保險起付線降低50%,四段補(bǔ)償比例再分別提高5%,并全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。

那么,大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍有何要求呢?

《通知》強(qiáng)調(diào)

納入基本醫(yī)療保險支付范圍的住院費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險政策報銷后,患者自付費用(包括:部分政策自付、分段個人自付、起付線個人自付)納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。

《通知》強(qiáng)調(diào)

基本醫(yī)療保險《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施目錄》《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》等“三個目錄”之外的全自費費用、門診(含普通門診和特殊門診)以及門診使用特殊藥品的自付費用、住院分娩超定額的費用(并發(fā)癥治療費用除外)、意外傷害醫(yī)療費用、按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費用暫不納入大病保險支付范圍。

《通知》要求

各市州要統(tǒng)一大病保險政策制度,實行基金市級統(tǒng)籌。除健康扶貧“一站式”結(jié)算工作需要外,其余大病保險補(bǔ)償資金原則上應(yīng)按照保險監(jiān)管部門的要求,由大病保險承辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算并向其支付,或者直接支付給被保險人。

9月19日,記者從省醫(yī)療保障局了解到,該局日前已聯(lián)合國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局、省財政廳、省教育廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》。

《通知》要求

2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

將按國家規(guī)定執(zhí)行

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為250元/人

繳費時間原則上為2019年9月1日至12月31日

據(jù)了解,我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋了除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口

《通知》要求,對困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施資助政策,建檔立卡貧困人口的個人繳費部分,由各縣(市區(qū))根據(jù)脫貧攻堅規(guī)劃統(tǒng)籌給予50%以上的資助;對特困人員的個人繳費部分,通過醫(yī)療救助渠道全額資助;對城鄉(xiāng)最低生活保障對象的個人繳費部分,通過醫(yī)療救助渠道給予補(bǔ)貼。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助。

記者注意到,今年的《通知》相比往年,除明確未在規(guī)定繳費期內(nèi)參保繳費的,原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇,還對一些特殊情形等進(jìn)行了詳細(xì)說明!锻ㄖ分赋,因戶籍變動等客觀原因或特殊情形(具體指當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在28天內(nèi)參保繳費、社會福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保后需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員、扶貧部門認(rèn)定新增建檔立卡貧困人口未參保的)未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的,可以按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)(含個人繳費部分和財政補(bǔ)助部分)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費,從繳費的下個月起享受醫(yī)保待遇。

針對目前我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費已劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門征收情況,《通知》要求醫(yī)保部門做好配合銜接,確保征管職責(zé)平衡有序交接、繳費人待遇不受影響!锻ㄖ诽貏e要求各地暢繳費渠道,穩(wěn)定原有繳費方式,積極推行銀行代扣代繳、銀行智能POS機(jī)繳費、手機(jī)銀行或網(wǎng)上銀行繳費、手機(jī)APP繳費等信息化便捷渠道,進(jìn)一步方便城鄉(xiāng)居民繳費續(xù)保。

TAGS:民生 | 新聞轉(zhuǎn)載:長沙社區(qū)通
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