近日，經(jīng)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院多學(xué)科的專家們，為她設(shè)計了一項(xiàng)國際首創(chuàng)的診療方案，順利解決了心腹兩大疾患。 

9月18日上午，記者在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院外科樓A座6樓心血管外科二病區(qū)病房里，即將出院的毛奶奶，一家人欣慰之余，對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感激不盡。

毛奶奶是湖南婁底人，20年前便發(fā)現(xiàn)患有膽囊結(jié)石及慢性炎癥，因感覺沒有太多不舒服，也就沒有接受正規(guī)治療。

8年前，毛奶奶又查出高血壓。最近3年來，心絞痛反復(fù)發(fā)作，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，這兩個月加重明顯。

到湘雅二醫(yī)院檢查后，確診冠心病，冠狀動脈多支、多處嚴(yán)重狹窄，稍微活動就誘發(fā)心絞痛，藥物緩解效果不佳。遂決定接受限期冠脈搭橋手術(shù)。

正當(dāng)完善術(shù)前準(zhǔn)備期間，毛奶奶膽囊炎急性發(fā)作，腹痛劇烈伴嘔吐、并且出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒。存在嚴(yán)重重感染狀況，迫在眉睫的心臟手術(shù)不得不臨時取消。

為防止膽囊穿孔，急性梗阻性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并給后續(xù)治療創(chuàng)造時機(jī)。超聲科主任劉明輝教授周末急診為她進(jìn)行了膽囊穿刺引流，腹痛發(fā)燒得以迅速緩解。

兩周后，膽囊炎癥狀明顯改善，無全身感染表現(xiàn)和診斷依據(jù)，為解決冠脈嚴(yán)重狹窄、降低猝死風(fēng)險，毛奶奶再次入住湘雅二醫(yī)院心血管外科住院。

心血管外科主任周新民教授表示，為妥善處理好這一兩難問題，科室召集了全院多學(xué)科（MDT）大會診。經(jīng)過周密研究，最終決定兩個手術(shù)一起做，既解決心臟缺血問題，同時將發(fā)炎感染的膽囊切除，以絕后患。

不過，兩臺手術(shù)同時進(jìn)行挑戰(zhàn)可不小，膽囊切除手術(shù)中的刺激和創(chuàng)傷可能導(dǎo)致心臟缺血加重，而心臟冠脈搭橋手術(shù)必需使用肝素等抗凝血藥物，有可能導(dǎo)致膽囊切除術(shù)中、術(shù)后發(fā)生大出血。

專家經(jīng)過反復(fù)討論，決定將這臺手術(shù)分兩個階段進(jìn)行。先行心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)，再中和抗血小板聚集藥物，盡量減輕對血液凝固的影響后，進(jìn)行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，心血管外科周新民教授、廖曉波教授等組成手術(shù)組，先為毛奶奶實(shí)施了心臟跳動下冠脈搭橋手術(shù)，又快又好地完成了冠脈四根靶血管的完全再血管化。

廖曉波教授介紹，與傳統(tǒng)的停跳搭橋手術(shù)相比，對于高齡、矮胖體型、全身合并癥多、手術(shù)耐受力較差的這類病人，在經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟中心，不停跳搭橋手術(shù)效果有保證，肺臟、腎臟乃至神經(jīng)系統(tǒng)的影響更小，恢復(fù)更快。不過，這一術(shù)式要求主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)技法高超、手術(shù)組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊配合默契，麻醉科醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平高。

冠脈搭橋手術(shù)完成后，微創(chuàng)普通外科中心劉威教授迅速上臺，緊接著行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，毛奶奶的膽囊已經(jīng)穿孔，部分結(jié)石已經(jīng)從膽囊內(nèi)“跑”了出來，劉威教授細(xì)心游離好膽囊周圍粘連，避免損傷結(jié)腸等，順利完成了膽囊切除，并清除周圍感染壞死組織，嚴(yán)密止血。

微創(chuàng)外科劉威教授介紹，毛奶奶的膽囊里面的結(jié)石高達(dá)110顆，最大的直徑達(dá)8毫米。他提醒，預(yù)防膽囊結(jié)石，應(yīng)當(dāng)規(guī)律進(jìn)食，健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動，控制肥胖。如果已經(jīng)發(fā)生膽囊結(jié)石，應(yīng)該至少半年復(fù)查一次，如果有膽囊炎表現(xiàn)，要及時就醫(yī)，以免病情惡化。

“這個病例同時存在兩個互相影響的疾病，特別需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)精神。能在一臺手術(shù)中同期解除心腹兩大‘疾患’，充分體現(xiàn)出湘雅二醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的優(yōu)勢，不僅造福了患者，同時也為類似疑難病例的救治積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)�！敝苄旅窠淌诒硎尽�