“取出來了！樹枝全部取出來了！”

4月26日，記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科獲悉，手術(shù)前，這根樹枝已在孩子體內(nèi)腐爛，隨時可能導(dǎo)致出血并阻塞呼吸道，如同一顆隨時可能威脅他生命的“不定時炸彈”，處理起來十分棘手。

該樹枝在男孩體內(nèi)2年，已腐爛發(fā)黑

“孩子來到醫(yī)院時，右臉腫脹明顯，顏面發(fā)育也不對稱，張口很困難。”據(jù)黃教授回憶道，由于吃飯咀嚼都成為“高難度動作”，孩子身體瘦弱，嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

小患者入院時右臉腫脹明顯，從外表看很難想到內(nèi)藏異物

單從外表看，很難聯(lián)想到內(nèi)藏巨大異物。CT檢查結(jié)果一出來，所有醫(yī)生不禁倒吸一口氣：“很少見到這樣的情形！”

CT檢查圖片可見樹枝位置

檢查結(jié)果顯示，長達(dá)5厘米的樹枝從小李右側(cè)咽旁延續(xù)至左側(cè)梨狀窩，這個粗大的樹枝隨時影響到旁邊狹窄氣道的通氣與進(jìn)食。

“沒想到如此大的樹枝，竟然能夠在小李的體內(nèi)存留兩年之久。”情況復(fù)雜棘手，黃教授馬上聯(lián)系醫(yī)院放射科李教授、麻醉科林副教授和耳鼻喉科陳醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科會診，商討診治方案。

由于殘留的樹枝位置較深，從小李咽旁間隙跨過會厭，一直插入左側(cè)咽旁間隙。這樣一個“野蠻”的樹枝隨時會導(dǎo)致出血阻塞呼吸道，處理起來十分棘手。

各位專家經(jīng)過反復(fù)討論，制定了兩套手術(shù)方案。首選方案是嘗試在支纖鏡下進(jìn)行插管術(shù)，完成麻醉后再利用支撐喉鏡取出樹枝。這套方案的優(yōu)點是創(chuàng)傷非常小，在頜面部不留下疤痕，但是所面臨的難題就是小李年紀(jì)太小，不能配合醫(yī)生張大口以進(jìn)行手術(shù)。

為防萬一，專家們又商定了一個備選方案：切開氣管后由頜下入路取出樹枝。這個方案保證了小李體內(nèi)的樹枝取出，但缺點是創(chuàng)傷大，而且遺留手術(shù)疤痕。

2019年4月23日10時，小李被推進(jìn)手術(shù)室。由于小李張口嚴(yán)重受限，林副教授在支纖鏡下，穩(wěn)定而快速地將經(jīng)鼻氣管插管側(cè)方通過會厭處的樹枝異物，為小李進(jìn)行麻醉，也為手術(shù)的開展提供了穩(wěn)定的保障。

林副教授（左）正在進(jìn)行術(shù)前插管麻醉，陳醫(yī)生（中）和黃教授（右）密切關(guān)注。

由于小李的張口受限，如何安放支撐喉鏡成了一個棘手的問題。黃教授和陳醫(yī)師的商量后，決定利用單邊開口器最大限度的打開口腔，為小李安放支撐喉鏡。

然而，新的問題又出現(xiàn)了。在纖維鏡下多次探查，一開始僅看到樹枝皮和樹枝尖端部分露出，而且由于樹枝在體內(nèi)停留時間過長，腐爛后一夾就碎，十分考驗手術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)。

“小心夾出這一小段易碎的樹枝塊后，我們發(fā)現(xiàn)下方樹枝塊直徑更粗，難以夾持�！秉S教授介紹，手術(shù)團(tuán)隊最后決定啟用食道異物鉗，夾出樹枝異物。大約1分鐘后，直徑達(dá)1厘米、長度達(dá)5厘米的大塊樹枝異物終于被取出。勝利在望，各位專家沉下心來再次檢查，確保沒有樹枝殘片存留。

取出的樹枝小碎片

“手術(shù)非常順利，僅僅用時20分鐘就完成。手術(shù)成功避免了氣管切開和口外切口，極大減少了小朋友的痛苦！”