山東的老史（化名）今年剛滿(mǎn)70歲，身高超過(guò)1米8，一向身體硬朗、精明能干，每天高高興興接送孫子上下學(xué)，還和老伴一塊買(mǎi)菜做飯。

然而，今年7月，老史突然性情大變，對(duì)家人變得冷淡、漠不關(guān)心，還胡言亂語(yǔ)，時(shí)不時(shí)暴跳如雷，甚至連家人都不認(rèn)識(shí)了，之后還出現(xiàn)了癲癇發(fā)作。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一時(shí)也找不到病因。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)之后，在深圳工作的兒子把他接到了香港大學(xué)深圳醫(yī)院治療，最終查出是肺部的早期癌細(xì)胞在“作祟”，令身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊大腦的細(xì)胞，引發(fā)腦炎。

據(jù)醫(yī)生介紹，這種病例極為罕見(jiàn)，在全球僅有僅有幾十例類(lèi)似的報(bào)道，在中國(guó)內(nèi)地只有十幾例。

大腦的“精神區(qū)域”發(fā)現(xiàn)病變

醫(yī)護(hù)人員被迫將他束縛在病床上

剛到深圳的時(shí)候，一家醫(yī)院通過(guò)顱腦磁共振掃描發(fā)現(xiàn)，老史大腦內(nèi)有一片區(qū)域出現(xiàn)了大片發(fā)炎的病變，這片區(qū)域正好是負(fù)責(zé)精神和智力。

▲箭頭所指白色部分史先生腦組織發(fā)炎區(qū)域

而在血液和腦脊液樣本中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一種少見(jiàn)的自身抗體——GABABR抗體。醫(yī)生認(rèn)為，這種異常的抗體對(duì)病人的大腦細(xì)胞產(chǎn)生了殺傷，導(dǎo)致腦炎。

這種腦炎被統(tǒng)稱(chēng)為“自身免疫性腦炎”。

經(jīng)過(guò)治療，老史的癲癇癥狀逐漸得到控制，但仍然處于精神錯(cuò)亂的狀態(tài)。

為了確保他的安全，醫(yī)護(hù)人員不得不將其束縛在病床上。

 大腦為什么會(huì)有病變？

一種藏在肺部的癌細(xì)胞被“揪出”

2017年9月中旬，家人將仍然處于精神錯(cuò)亂狀態(tài)的老史轉(zhuǎn)入香港大學(xué)深圳醫(yī)院院神經(jīng)內(nèi)科治療。

接診的肖海兵醫(yī)生立即組織科室的團(tuán)隊(duì)研究病情。

考慮到老史有吸煙史，結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)判斷，老史的腦炎有50%左右的幾率是由潛在的肺癌引起。

不過(guò)，老史在之前的兩家醫(yī)院都照過(guò)了肺部CT，并未發(fā)現(xiàn)肺部有腫瘤。

醫(yī)生們分析，還有一條線索需要排查：有一種特殊的肺部腫瘤——“小細(xì)胞肺癌”，在癌癥早期的CT檢查中有可能漏診，如果使用PET-CT檢查則更容易發(fā)現(xiàn)。

家屬接受了醫(yī)生的建議，老史完成了PET-CT檢查。不出所料，檢查顯示老史的肺部和縱膈有一個(gè)很隱蔽，但生長(zhǎng)旺盛的腫瘤樣病變。

▲藍(lán)色圈內(nèi)組織為腫瘤團(tuán)塊

至此，真相終于大白

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問(wèn)題來(lái)了：怎么治？

2步走：先治標(biāo)再治本

對(duì)于精神錯(cuò)亂等癥狀，比較好辦，神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)開(kāi)出的“藥方”是：注射B淋巴細(xì)胞清除劑，“廢掉”錯(cuò)誤攻擊大腦的“武器”。這種治療辦法在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)比較普遍。

但對(duì)于“病根”——肺部的早期癌細(xì)胞該怎么辦？直接開(kāi)胸切除？

醫(yī)院組織了全院多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，包括神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、腫瘤科、胸外科、放射科、藥學(xué)部等。

最后，大家決定不采用開(kāi)胸手術(shù)，先做微創(chuàng)的穿刺活檢，弄清楚癌細(xì)胞的類(lèi)型后，再考慮放療和化療。

▲呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為病人進(jìn)行先進(jìn)的微創(chuàng)活檢手術(shù)——EBUS-TBNA

呼吸內(nèi)科醫(yī)生將支氣管鏡通過(guò)氣管插入胸部，對(duì)腫塊進(jìn)行穿刺活檢。幾天后，病理檢驗(yàn)證實(shí)這些腫塊為“小細(xì)胞肺癌”。而這種癌細(xì)胞在早期階段使用放療、化療，效果都很好。

接下來(lái)的幾周時(shí)間里，經(jīng)過(guò)腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科的聯(lián)合治療，病人漸漸清醒過(guò)來(lái)，走路、說(shuō)話(huà)都慢慢恢復(fù)正常，于2017年11月順利出院。

腦炎：可能是其他器官“癌變”的征兆

港大深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顧問(wèn)醫(yī)生褚曉凡、副顧問(wèn)醫(yī)生蔡繼福指出，最近十多年，神經(jīng)免疫疾病治療領(lǐng)域飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，腦炎有時(shí)候可能是遠(yuǎn)離大腦的其他身體器官發(fā)生早期癌癥的前兆。

他們提醒，如果親友中出現(xiàn)不明原因的精神障礙、癲癇、智能減退等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相應(yīng)科室就診。

如果在癌癥前兆階段，就識(shí)別并查找出潛在的早期癌癥，及時(shí)治療，將極大提高病人的生存率。