7月12日，臨安區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任何方在門診時(shí)，來了個(gè)85歲的大爺。

張大爺（化名）一邊咳血一邊講述了事情經(jīng)過。

前一天，他吃飯后突然出現(xiàn)了劇烈咳嗽，還有咯血。一家子都很緊張，沒想到休息過后卻緩解了。

第二天早上，張大爺咳嗽再次加重，咯血更加厲害，于是家人著急地把他送到了醫(yī)院。

詳細(xì)問診及檢查后，何主任憑借其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，張大爺存在異物吸入，“誤吸”了不知道啥東西。而這個(gè)異物很可能目前仍在氣道里，于是收住院進(jìn)一步診療。

入院后進(jìn)行胸部CT檢查后，證實(shí)了何方主任“氣道異物”的判斷。而這異物，就卡在了左肺下葉支氣管開口。

因?yàn)榛颊哂?5歲高齡，支氣管鏡檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)。但為了減輕患者痛苦，在充分排除了支氣管鏡檢查的禁忌，得到患者及家屬的充分理解及同意后，決定給患者做了支氣管鏡檢查及異物取出術(shù)。

行支氣管鏡檢查時(shí)，呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師吳杰親自壓陣指導(dǎo)，在翁仲菲護(hù)士的協(xié)助下，患者配合下，駱碧君主治醫(yī)師氣管鏡下使用異物鉗多次嘗試后，終于取出了一只長4CM的大紅蝦。

術(shù)后，張大爺咳嗽咯血情況明顯緩解。

臨安區(qū)人民醫(yī)院從去年開始開展支氣管鏡異物取出術(shù)后，一共診治了3例異物患者，均成功完整的取出異物，解除了患者的痛苦。異物中有：骨頭2例，蝦1例。常見的支氣管異物中有：假牙套，文具，玩具，骨頭，蝦，花生，豆等等。

呼吸道異物是生活中常見急癥之一。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應(yīng)考慮作支氣管鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。若對某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

什么情況下容易發(fā)生？

1.兒童喜將小物置口中戲弄

每遇啼哭、歡笑、驚嚇時(shí)突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。

2.異物本身光滑

如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。

3.工作時(shí)的不良習(xí)慣

如制鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜于齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以致咽喉反射受到抑制時(shí)也可造成。上呼吸道手術(shù)時(shí)器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時(shí)亦偶有將器械吸入。

4.生活中的不良習(xí)慣

如邊進(jìn)食邊說笑嬉戲、用口接拋出的食物等。

5.老年人及某些疾病的患者

老年人及某些疾病的患者（如腦血管病等）的生理調(diào)節(jié)機(jī)能減退，在進(jìn)食及喝水是容易發(fā)生呼吸道異物。

發(fā)生異物吸入后會有那些不適癥狀

異物進(jìn)入下呼吸道的當(dāng)時(shí)有劇烈咳嗽，以后常有或長或短的無癥狀期，故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同，癥狀也各異，現(xiàn)分述如下：

1.喉異物

異物入喉時(shí)，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。

2.氣管異物

異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸道不完全堵塞，患者有嚴(yán)重的呼吸困難，并可引起喘鳴。隨著時(shí)間延長，由于呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨脹等），呼吸道不完全堵塞可以發(fā)展至完全堵塞，患者表現(xiàn)為不能言語、極度痛苦面容及V字手型，同時(shí)伴有嚴(yán)重發(fā)紺，如未能排出異物，患者將發(fā)生昏迷甚至死亡。

3.支氣管異物

早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，對黏膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。

（1）支氣管不完全阻塞吸氣時(shí)氣管擴(kuò)大，空氣可進(jìn)入，呼氣時(shí)因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠(yuǎn)端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)：①呼吸時(shí)患側(cè)胸部運(yùn)動受限制；②患側(cè)呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音。

（2）支氣管完全阻塞呼氣、吸氣時(shí)空氣均無法通過，則阻塞處遠(yuǎn)端空氣逐漸被肺吸收，形成阻塞性肺不張。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動受限制，患側(cè)胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側(cè)叩診呈濁音。

如何檢查呢？

1.X線檢查或胸部CT檢查。

影像學(xué)可見異物的形態(tài)，位置。也可見異物對肺臟照成的影響。輕的話，局部感染，阻塞性炎癥。嚴(yán)重的話，肺不張，可見心臟及縱隔向患側(cè)移位，不隨呼吸而移動，患側(cè)橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實(shí)。

2.支氣管鏡檢查（直觀）。

如何治療？

1.盡早就診

2.清除氣道異物是治療的關(guān)鍵。

a，鼓勵(lì)咳嗽，拍背，幫助患者自身咳出異物。

b，支氣管鏡下取異物。

c，外科手術(shù)取異物（異物大，牢牢的嵌頓在氣管、支氣管的）

3.如存在感染的話，則需要同步的抗感染治療。

如何預(yù)防？

1.飲食注意

最好不要給五歲以下兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時(shí)可先去掉瓜子。進(jìn)食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣，以免一旦跌交后啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。

2.教育兒童不要把小玩具放在口中

發(fā)現(xiàn)兒童口中含有東西時(shí)要及時(shí)設(shè)法取出。但切不可強(qiáng)行奪取，以免哭鬧后吸入。

3.工作習(xí)慣

成年人應(yīng)改掉工作時(shí)把針、釘?shù)任镆г谧炖锏牧?xí)慣，以防發(fā)生意外。對于昏迷或全麻后未清醒的病人，要細(xì)心護(hù)理：預(yù)先取下已搖動的假牙，嘔吐時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入下呼吸道。

4.對于老年人及某些疾病特別是腦血管病患者飲水及進(jìn)食時(shí)應(yīng)特別注意，最好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進(jìn)食及飲水。