42歲的王先生躺在浙江省人民醫(yī)院腫瘤科病床上，對于自己接下來的一系列手術(shù)、放化療階段憂心忡忡，“我才40多歲，怎么就得了腸癌，還是晚期了？”

讓王先生懊惱的是，僅僅半年前，他的體檢狀況一切正常，特別是幾個腫瘤標志物沒有一項異常，怎么只有半年時間，晚期腫瘤就找上門了？

王先生的悲劇并不是孤例，在各大醫(yī)院的體檢中心以及腫瘤科，那些只看重腫瘤標志物而忽視相應(yīng)影像檢查的病人并不少見，當他們確診癌癥后，都會忍不住抱怨：為什么體檢時腫瘤標志物檢查正常？腫瘤是什么時候跑出來的？

錢江晚報搜羅了杭州幾大醫(yī)院的體檢、腫瘤科數(shù)據(jù)，在年關(guān)為大家好好說一說體檢中的腫瘤標志物這件事，它和腫瘤到底有什么關(guān)系？我們在體檢中該怎么進行檢查？

圖片來源：視覺中國

腫瘤標志物的“障眼法”

讓他沒能早早發(fā)現(xiàn)腸癌

王先生是一家國企的中層領(lǐng)導(dǎo)，身材削瘦的他工作很忙，不過王先生很注重每天的飲食，工作再忙也要保證按時的一日三餐。

半年前，單位組織了體檢，已經(jīng)步入中年的王先生把每年的體檢當做一次大考，而這次的考試成績很不錯，除了肺部有些結(jié)節(jié)需要進一步檢查外，同齡人開始出現(xiàn)的毛病在他身上一點都沒有。

這其中，就包括腫瘤標志物，王先生檢測的腫瘤標志物共有5項，這些指標都在正常范圍內(nèi)。

這樣的體檢結(jié)果，讓王先生放心了大半年，直到一個月前，王先生出現(xiàn)了頻繁腹痛，以為是胃部毛病的他，吃了幾天胃藥都不見好，這才想到上醫(yī)院做檢查。

直到做了腸鏡后，醫(yī)生才在王先生的腸子里發(fā)現(xiàn)了腫瘤，活檢顯示這已經(jīng)是惡性腫瘤了。

圖片來源：視覺中國

“半年前體檢完全沒問題，怎么突然就有了腸癌？”看到結(jié)果的王先生傻了眼，再翻出體檢報告仔細看了一遍，腫瘤標志物正常，指檢也正常，腸癌到底是怎么來的？

浙江省人民醫(yī)院的醫(yī)生仔細詢問了王先生的病史，卻忍不住搖起了頭，“你太大意了，其實你的腸癌可以更早被發(fā)現(xiàn)的�！�

原來王先生的父親就是一位腸癌病人，翻出他的病理報告，發(fā)現(xiàn)兩人的腫瘤細胞位置都出奇一致。

“王先生有腸癌家族史，體檢時更應(yīng)該關(guān)注這個毛病，比如加上腸鏡檢查項目�！闭憬�省人民醫(yī)院健康促進中心主任胡培英說，不幸的是，王先生屬于腫瘤標志物不敏感的人群，這項檢測沒法反映出體內(nèi)的腫瘤情況，半年前的體檢報告單看上去很健康，其實已經(jīng)埋下了隱患。

腫瘤多處轉(zhuǎn)移

腫瘤標志物仍然正常

在王先生身上，腫瘤標志物像是在施展“障眼法”，讓后知后覺的王先生追悔莫及，而更夸張的例子發(fā)生在71歲的毛奶奶身上，她體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，可腫瘤標志物仍然在正常范圍內(nèi)。

在杭州市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤綜合科病房里，毛奶奶正在接受化療，床邊陪護的子女細心照護著。

“2年前，我媽媽莫名出現(xiàn)陰道出血，上醫(yī)院一查確診是子宮內(nèi)膜癌，我們很快就接受了手術(shù)和化療等治療，可現(xiàn)在短時間內(nèi)又出現(xiàn)了肺和腹部淋巴轉(zhuǎn)移�！焙⒆觽兛粗鴤涫懿∧д勰サ睦夏赣H心里總隱藏著一絲自責(zé)，如果以前能重視體檢，尤其是腫瘤指標的檢查，或許就能更早發(fā)現(xiàn)問題，更早接受治療說不定就不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。后來還是該科主任丁紀元在查房時的一番解釋才讓他們釋懷。

“重視每年的體檢沒有錯，但也不能光看腫瘤指標，在我碰到的腫瘤患者中10個中差不多有3個腫瘤指標是正常的，你們的母親就是那3個中的1個。2年前老太太第一次來做治療時，全套15項腫瘤指標檢查結(jié)果沒一項異常。多數(shù)患者到了晚期基本上都會在腫瘤指標上有所表現(xiàn)，但你們的母親如今已多處轉(zhuǎn)移了，腫瘤指標依然是全部正常�！倍〖o元說。

從大數(shù)據(jù)看

腫瘤標志物和腫瘤確診的關(guān)系

如果只看腫瘤標志物，能發(fā)現(xiàn)多少人體內(nèi)的腫瘤情況？錢江晚報記者從4家醫(yī)院的體檢中心了解到這些數(shù)據(jù)：

首先來看人群中腫瘤標志物異常的數(shù)據(jù)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科童鈺玲醫(yī)生介紹，醫(yī)院全年體檢人次約十萬人，其中查出腫瘤標志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以10月為例，8100人次體檢，520人發(fā)現(xiàn)腫瘤指標異常升高。

再來看看體檢中腫瘤發(fā)現(xiàn)率，作為腫瘤�？漆t(yī)院，浙江省腫瘤在今年1月-10月一共為10782人次進行了體檢，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)52人，乳腺結(jié)節(jié)4a類49人，宮頸癌前病變48人，甲狀腺結(jié)節(jié)4a類41人，肝占位性病變5人，確診惡性腫瘤26人，其中甲狀腺乳頭狀癌13人，肺癌6人，肝癌3人，乳腺癌1人，直腸癌1人，皮膚癌1人，卵巢癌1人。

那么，腫瘤標志物的異常和確診腫瘤之間有什么關(guān)系？浙江省人民醫(yī)院做了統(tǒng)計，今年1到10月體檢人數(shù)69725人，每一個人的體檢套餐中都有至少4項的腫瘤標志物檢查，近7萬人的體檢中，有99人確診出腫瘤，“而其中只有10人的腫瘤標志物顯著升高。”浙江省人民醫(yī)院健康促進中心主任胡培英說。

換句話說，另外的89人的腫瘤標志物沒有出現(xiàn)重大異常，而他們分別是通過CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)問題的。

10位腫瘤標志物有明顯異常的腫瘤病人中，3例肺癌，3例胃癌，2例胰腺癌1例前列腺，1例直腸癌。另外，有829人因為腫瘤標志物出現(xiàn)重大異常被體檢中心專門通知，當然，這其中只有10人確診癌癥。

看上去腫瘤標志物和檢測出腫瘤之間的關(guān)系并不大，那么醫(yī)院是怎么處理那些標志物異常數(shù)據(jù)的？來自杭州市一醫(yī)院的數(shù)據(jù)表明，2018年至今完成體檢57136人，對于有指標異常的人團隊中有專職人員根據(jù)危急程度在1—10天內(nèi)電話回訪，建議他們到相關(guān)�？七M一步檢查。今年體檢人群中共發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物異常的有12226人次（注：一人幾項高就算幾次），目前已回訪40544人次（注：視病情需要一人會多次回訪），至今有133人確診腫瘤，其余都還在繼續(xù)隨訪中。

光看腫瘤標志物不能確診腫瘤

為什么還要檢查

看完幾家醫(yī)院體檢中心的統(tǒng)計，我們似乎得出了一個結(jié)論：腫瘤標志物和確診腫瘤的關(guān)系并不密切。

可如果是這樣，我們?yōu)槭裁催�要進行這方面檢查？

“腫瘤標志物異常不意味著得了癌癥，得了癌癥腫瘤標志物也不一定異常�！�浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳佳琦博士說。

陳佳琦強調(diào)，腫瘤標志物在腫瘤確診上只有參考意義，我們?yōu)槭裁催�要在體檢中做腫瘤標志物的檢查？因為在臨床中，不同的標志物，有著不一樣的意義。

CEA（癌胚抗原）

大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現(xiàn)CEA升高。

但是，一些急慢性炎癥可能也會造成CEA升高，如胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、肺部感染、糖尿病等，吸煙人士的CEF也會稍微升高。

陳佳琦提醒，非惡性腫瘤造成的CEA升高，一般不會太夸張。如果指標異常高，那還是要進一步篩查。

AFP（甲胎蛋白）

AFP在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生2~3個月之后基本被白蛋白替代，所以在成人血清中含量很低。目前，AFP是原發(fā)性肝癌的重要腫瘤標志物，用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效監(jiān)測。

除了肝癌，性腺來源的腫瘤，如非精原細胞生殖細胞腫瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎細胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤，也會造成AFP升高。

浙醫(yī)二院呼吸內(nèi)科的一位患者，體檢查出AFP飆升，但肝臟B超并沒有發(fā)現(xiàn)異常。他輾轉(zhuǎn)國內(nèi)多家醫(yī)院，最后才在浙醫(yī)二院確診為生殖細胞腫瘤。

CA211\NSE\SCC肺癌腫瘤指標

CA211主要用來檢測肺癌，肺鱗癌中陽性率高達70%，肺腺癌陽性率60%，大細胞肺癌陽性率75%；NSE是小細胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤標志物，小細胞肺癌中NSE陽性率91%；SCC用來檢測鱗狀細胞癌，常見于肺鱗癌、宮頸癌、食管鱗癌以及頭頸部鱗癌中。

肺鱗癌，通常CA211和SCC升高；肺腺癌CA211和CEA升高；小細胞癌，NSE顯著升高。

CA199/CA242 消化道腫瘤指標

CA199常在胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌中顯著升高。當CA199>1000U/mL時，常常合并腹膜轉(zhuǎn)移。CA242在胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等腫瘤中升高。

在消化道腫瘤確診和隨訪中，常常會同時檢測CA199\CA242\CEA，醫(yī)生由此進行綜合分析和判斷。

女性腫瘤標志物

CA125存在于卵巢組織，上皮性卵巢癌會導(dǎo)致它明顯升高，陽性率約為70%以上。乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌、其他婦科腫瘤中，CA125也會不同程度升高。

陳佳琦強調(diào)，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等良性的婦科疾病，也會造成CA125升高。

CA153升高常見于乳腺癌，早期乳腺癌陽性率60%，晚期乳腺癌陽性率80%。β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）是由胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，它常被作為懷孕、懷孕相關(guān)失調(diào)癥及妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的檢測標志物，�，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在一些非滋養(yǎng)層惡性腫瘤中也常見β-HCG升高，如卵巢癌、膀胱癌、結(jié)腸癌等。

PSA 男性腫瘤標志物

PSA（前列腺特異抗原）只存在于人前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細胞胞漿中，雖然它是檢測前列腺癌的重要指標，但性前列腺增生和前列腺炎也會出現(xiàn)PSA升高。

臨床上，通常還要檢測游離PSA，前列腺癌患者游離PSA/總PSA的比值，通常低于良性前列腺增生患者。

 杭州市一醫(yī)院體檢中心的潘韻峰主任告訴錢江晚報記者，該院的體檢套餐全部含有腫瘤指標的相關(guān)檢查，一般單位團體的套餐中包含腫瘤五項（AFP、CEA、CA19-9、女CA125/男PSA、女CA15-3/男CA125），個人體檢套餐腫瘤指標則從十項起步（AFP、CEA、CA19-9、CA125、EB病毒抗體、細胞角蛋白19片段、胃泌素釋放肽前體、NSE、女CA15-3/男PSA、Fer），如有家族史等高風(fēng)險人群可針對性再增加。

我們該怎么對待體檢中的腫瘤標志物？

既然個例和數(shù)據(jù)都顯示了腫瘤標志物和腫瘤檢測的關(guān)系不大，那我們該以什么態(tài)度對待體檢中的中路標志物？

如今腫瘤的發(fā)病率逐年升高，大家在體檢中也更重視腫瘤的相關(guān)檢查，但不能把目光只盯在腫瘤指標，這只是輔助診斷的方法之一，而是應(yīng)結(jié)合B超、CT、核磁共振等影像學(xué)檢查來綜合評估才更科學(xué)。

杭州市一醫(yī)院體檢中心的潘韻峰主任說：“有些人因為腫瘤指標一點升高而亂了方寸，睡不著急，焦慮過度；而有些人不當回事，忌疾諱醫(yī)，沒按要求就診。這兩種態(tài)度都不正確。對于腫瘤指標，我們的原則是：個別腫瘤指標略微升高，不一定得了腫瘤。應(yīng)該正視、重視、理性對待，有時炎癥也會導(dǎo)致升高，所以過半月左右復(fù)查并動態(tài)觀察，結(jié)合其他檢查才能明確診斷。對于腫瘤指標二倍以上增高、進行性升高、幾個指向同系統(tǒng)的指標同時升高，或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者，這幾種情況臨床意義都比較大。”

 腫瘤醫(yī)生是怎么做防癌體檢的？

今年，浙江省腫瘤醫(yī)院2000多名員工已完成了體檢。那么，他們的體檢套餐有什么不一樣嗎，對普通人是否有參考意義？

錢報記者了解到，浙江省腫瘤醫(yī)院的員工體檢在基礎(chǔ)套餐外，增加了一些防癌檢查項目，價格在兩三千上下，包括甲狀腺B超、乳腺B超或鉬靶、胸部低劑量螺旋CT、前列腺特異性抗原（PSA）抽血檢測，以及今年新增加的HPV檢測(人乳頭瘤病毒感染)與TCT(宮頸液基細胞學(xué)檢查)項目。在體檢套餐之外，許多員工額外每年還會做胃鏡、腸鏡的篩查。

浙江省腫瘤醫(yī)院體檢中心呂蕾主任說，員工體檢這么多年下來，發(fā)現(xiàn)有個特點，項目剛加上去的那年，查出癌癥的人會多一點。

“加胸部CT那年，好幾個退休員工查出了肺癌。前幾年，加甲狀腺B超，當時有十幾個員工最后確診了甲狀腺癌，現(xiàn)在檢查每年都做，查出的人就少了，今年只有一個。另外，今年剛增加了HPV和TCT的項目，有好幾個員工查出宮頸癌癌前病變�！�

在呂蕾主任看來，在防癌體檢的項目中，相比腫瘤標志物，影像學(xué)和內(nèi)鏡的檢查更具有參考意義，最好是將兩者結(jié)合起來，進行綜合分析。

浙江省腫瘤醫(yī)院是腫瘤�？漆t(yī)院，呂蕾主任和同事經(jīng)常遇到一種情況，病人確診癌癥之后，家屬心急火燎趕過來，要求做全身檢查。前幾天，就有一個40多歲的杭州女性，在姐姐確診宮頸癌之后，向醫(yī)生要求給自己做全身全面防癌體檢，宮頸部分的檢查是重點，預(yù)算無上限，關(guān)鍵是要細致，不放過任何蛛絲馬跡。

對此，呂蕾主任說，這沒必要，防癌體檢以無創(chuàng)檢查為主，不可能做到面面俱到，一些患者做體檢要求做磁共振、PET-CT項目，不僅價格高，而且存在一定的輻射，并不適合作為篩查項目，這些往往是需進一步確診時采取的檢查項目。

那么，應(yīng)該選擇什么樣的防癌體檢呢？

呂蕾主任說，防癌體檢的目的是篩查常見腫瘤，比如肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌等，具體選擇什么的項目，要根據(jù)不同人群、年齡、性別、家族史進行個性化選擇。比如45歲以上每年做一次低劑量螺旋CT，婚后或有性行為史的女性，建議HPV和TCT檢查，若結(jié)果皆為陰性，每隔5年再復(fù)查，超過35歲以上的女性每年做次乳腺B超和鉬靶，如果有乙肝史，建議每隔半年進行肝臟B超和AFP的檢查，50以上的人群最好也進行胃腸鏡檢查。