朱先生是江蘇溧陽(yáng)人，在銀川工作。

今年8月初，身體一直不錯(cuò)的他突然不明原因開(kāi)始腹痛腹脹、拉肚子，身體乏力，起初他并沒(méi)有在意，誰(shuí)知情況迅速惡化，短短四五天，他就開(kāi)始發(fā)高燒，全身發(fā)黃、乏力加重、無(wú)尿。

8月12日，一起工作的同事將他緊急送到了銀川市第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科。初步檢查顯示，朱先生的體溫39.5℃，血壓低至80/50mmgh，精神及其萎靡，處于休克狀態(tài)。

新冠肺炎疫情防控的特殊時(shí)期，發(fā)熱患者需要做胸腹部CT檢查，排除感染。

該院急診重癥醫(yī)學(xué)科主任董衛(wèi)明仔細(xì)查看CT檢查結(jié)果，在肺部并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的感染病灶，但是在掃描到肺部下葉的時(shí)候，看到了肝臟和脾臟的一小部分，意外地發(fā)現(xiàn)脾臟處有一個(gè)很大很圓的低密度影子，立即安排做腹部B超檢查，果然發(fā)現(xiàn)了異常病灶，約拳頭大小，占據(jù)了整個(gè)脾臟的一半以上。結(jié)合化驗(yàn)檢查，考慮診斷為脾臟膿腫，并感染性休克、多臟器功能不全。

由于病情危急，立即收住到重癥監(jiān)護(hù)室觀察治療。

說(shuō)起脾臟膿腫，董衛(wèi)明也很驚訝，別看它名字普通，其實(shí)很罕見(jiàn)，僅占脾臟疾病的千分之五，發(fā)病率低，未經(jīng)積極治療的死亡率卻極高，董衛(wèi)明從醫(yī)數(shù)十載，還是第一次遇到，感覺(jué)很棘手。“第八版《外科學(xué)》教材中根本沒(méi)有提及，翻越其他資料也僅在《黃家駟外科學(xué)》中寥寥數(shù)筆帶過(guò)�！倍�衛(wèi)明說(shuō)。

原本他考慮通過(guò)外科手術(shù)解決問(wèn)題，但是化驗(yàn)結(jié)果非常不樂(lè)觀，患者的身體已經(jīng)到了急性腎功能衰竭的程度，而且病情一直在進(jìn)行性加重，基礎(chǔ)情況太差，不適合做開(kāi)腹手術(shù)。

董衛(wèi)明通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查閱大量專業(yè)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道，并沒(méi)有現(xiàn)成的治療方法，最終看到有用穿刺引流治療的方法治療脾膿腫的個(gè)案報(bào)道，但多為平穩(wěn)患者，像這樣累計(jì)多個(gè)器官功能損害的實(shí)屬罕見(jiàn)。

此時(shí)，患者的家屬都在江蘇老家，坐火車趕過(guò)來(lái)最快也需要3天，而患者體內(nèi)的膿腫長(zhǎng)得特別快，已經(jīng)超過(guò)了脾臟的正常厚度，隨時(shí)可能破潰，造成更大范圍的腹腔感染，不能再等了。

他積極與患者本人溝通，決定采取腹部CT和床旁超聲雙定位引導(dǎo)下經(jīng)皮脾臟穿刺置管引流術(shù)，第二天就實(shí)施。

穿刺由急診重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師李森主操，他剛從上海瑞金醫(yī)院EICU進(jìn)修回來(lái)，那里的急診ICU是全國(guó)重癥胰腺炎中心，收治華東地區(qū)最多的重癥胰腺炎患者，李森系統(tǒng)學(xué)習(xí)了各種腹腔引流管置入、肝脾膿腫、胰腺炎囊腫穿刺操作，手法熟練。

從后腰部穿刺，置入引流管，李森感覺(jué)膿腔內(nèi)張力非常高，第一管深咖啡色膿液頂著穿刺針管涌了出來(lái)，一股濃烈的惡臭味迅速在ICU彌漫開(kāi)來(lái)。“就像一百個(gè)雞蛋放臭了，非常刺鼻。”董衛(wèi)明形容道。

李森繼續(xù)操作，一次性引流出350毫升棕褐色膿液。

膿液引流出來(lái)了，這僅僅是第一步，前期的感染太嚴(yán)重，朱先生已經(jīng)出現(xiàn)了膿毒血癥，全身血液被細(xì)菌感染，誘發(fā)全身細(xì)胞炎癥反應(yīng)，若不及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致全身各個(gè)臟器功能衰竭。

董衛(wèi)明團(tuán)隊(duì)迅速為患者持續(xù)做了2天血液凈化治療，透析濾過(guò)+血漿置換，清除體內(nèi)的細(xì)菌和炎癥因子。隨著治療的進(jìn)展，朱先生體內(nèi)的“毒血漿”逐漸被換出體外，顏色暗沉發(fā)黑，與正常血漿大不一樣。

董衛(wèi)明解釋說(shuō)，正常人的血漿是淡黃色，有些身體好的年輕人的血漿甚至是清亮的，可見(jiàn)患者感染有多嚴(yán)重。

2天共置換了3000毫升血漿，相當(dāng)于全身所有的血漿都換了一遍，配合抗生素抗感染治療和每天2-3次的膿腔沖洗引流治療，朱先生的情況日漸好轉(zhuǎn)，膿腔逐漸縮小，引流出的膿液日益減少，直至多次引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，其他理化指標(biāo)正常，黃疸褪去，小黃人變回了正常膚色。

治療的過(guò)程中，董衛(wèi)明團(tuán)隊(duì)嘗試追溯病因，化驗(yàn)了膿液，報(bào)告為沙門氏菌，這讓他有點(diǎn)困惑，“沙門氏菌是一種常見(jiàn)的腸道細(xì)菌，正常情況下很難跑到脾臟，而且脾這個(gè)臟器吧，非常不容易得腫瘤，也非常不容易被感染，這個(gè)病例確實(shí)非常少見(jiàn)�！�

精心治療了一個(gè)月，9月14日，朱先生康復(fù)了，被家人接回了老家，高興之余，對(duì)銀川市第二人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員感激不盡。董衛(wèi)明也很高興，這是一個(gè)非常罕見(jiàn)的病例，沒(méi)有現(xiàn)成的治療經(jīng)驗(yàn)，摸著石頭過(guò)河，成功把患者救了回來(lái)。而且在病情溝通中，一直得到患者和家屬的充分信任和積極支持，沒(méi)有提出一句質(zhì)疑，“這是醫(yī)患雙方互相信任共同攜手過(guò)河的結(jié)果�！彼�笑著說(shuō)。

正是銀川市第二人民醫(yī)院全力搶救

及時(shí)引流出膿液

將朱先生體內(nèi)的血漿全部置換了一遍

配合抗感染等治療

才從死神手中救回了生命

幸虧有你

白衣天使