“聽說過宮外孕移位至肝臟旁嗎？今天我是第一次遇到！”前不久，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院腹腔鏡外科主任王躍東主任醫(yī)師在朋友圈里發(fā)了這樣一條微信：一位21歲女孩因為宮外孕出血做急診手術，醫(yī)生尋遍盆腔沒有找到胚胎組織。沒想到，這顆“失蹤”的胚胎竟然著床在肝臟上！

一星期前，王躍東主任醫(yī)師突然接到一家基層醫(yī)院外科主任的求助電話，他們正在為一位情況特殊的宮外孕病人做手術，遇到了非常棘手的問題。

發(fā)生宮外孕的女孩年僅21歲，姓蔣，在城西一家公司上班。當時因為突然腹痛，到這家基層醫(yī)院就診。

醫(yī)生詢問病史，小蔣停經(jīng)40多天，隨后檢查發(fā)現(xiàn)，她的宮腔及腹腔內有積液，而且血液檢查發(fā)現(xiàn)，HCG（人絨毛膜促性腺激素）指標升高，這項指標是早期妊娠診斷的重要診斷依據(jù)。根據(jù)這兩項檢查結果，醫(yī)生判斷小蔣是宮外孕大出血，非常危險，馬上為她安排了手術。

宮外孕也叫做“異位妊娠”， 指的是胚胎在子宮以外的部位著床發(fā)育，最常見的部位是在輸卵管。隨著胚胎逐漸生長，會導致輸卵管破裂出血，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理，可能會引起失血性休克，甚至有生命危險。小蔣正是因為宮外孕出血引起腹痛癥狀，到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)的。

手術中，醫(yī)生將小蔣盆腔內的積血處理干凈，結果發(fā)現(xiàn)她兩側輸卵管完好無損，找遍了整個盆腔，怎么也找不到胚胎組織。奇怪的是，在腹腔右上方靠近肝臟的位置，有不少新鮮血塊組織，這意味著出血點可能在右上腹。

情況緊急，該院外科主任撥通了王躍東主任醫(yī)師的電話，請他來會診。當時王醫(yī)生正開車回家，接到電話后立刻趕去會診，約10分鐘左右到達。王主任通過腹腔鏡為小蔣進行腹腔探查，最終在右側肝臟下緣發(fā)現(xiàn)異物組織，出血點就在這里。

在腹腔鏡下，王躍東主任醫(yī)師為小蔣摘除了異物組織，這異物組織不是別的，就是之前找了很久都沒找到的胚胎。

“像小蔣這樣胚胎從盆腔跑到腹腔，稱之為‘原發(fā)性腹腔妊娠’，這在臨床上并不多見。我從醫(yī)這么多年，還是第一次遇到�！�

王躍東主任醫(yī)師說，腹腔臟器異位妊娠是腹腔妊娠中最罕見也最危險的一種類型。截至目前，國內外文獻報道的原發(fā)性腹腔臟器異位妊娠不到50例，其中肝臟妊娠22例、脾臟妊娠18例，不到33%的患者妊娠周數(shù)超過3個月，大部分在孕早期就因流產或破裂引起腹腔出血而診治。而在國內，目前只有1例腹腔鏡手術處理肝臟妊娠的報道。

為什么胚胎會從盆腔跑到腹腔，著床在肝臟的位置？

王躍東主任醫(yī)師說，原因尚未明確，業(yè)內學者們考慮可能是由于輸卵管的逆蠕動，將受精卵排到腹腔，未被腹膜吸收前，由于腸管蠕動的順時針效應導致胚胎上移，正好種植到肝臟、脾臟等臟器表面。而肝臟、脾臟等臟器血液循環(huán)豐富，表面張力不大，來自胃腸道門脈循環(huán)血液豐富，有利于胚胎生長。但隨著胚胎發(fā)育生長，可能會發(fā)生臟器破裂形成快速大量出血，若搶救不及時，容易出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。死亡風險比普通的宮外孕要大得多。

對小蔣來說，雖然這次肝臟妊娠的意外非常兇險，但因救治及時，最終轉危為安。幸運的是，雖然發(fā)生了宮外孕，但她的輸卵管仍完好無損，對今后結婚生子不會有影響。