未滿1歲的嬰兒因高燒入院

在深圳市婦幼保健院被診斷為“不完全川崎病”

治療半個(gè)月仍未退燒

轉(zhuǎn)入市兒童醫(yī)院后被診斷為腦疝

手術(shù)治療后即痊愈

到底為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？

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熊女士的孩子王某今年1月因高燒不退，被熊女士帶到深圳市婦幼保健院進(jìn)行治療。熊女士回憶，當(dāng)時(shí)在婦幼門診的留觀部治療了3天，又轉(zhuǎn)到住院部治療了12天，但這期間孩子一直都在斷斷續(xù)續(xù)地發(fā)燒，治療沒有明顯效果。

▲深圳市婦幼保健院出院記錄

熊女士開始懷疑起醫(yī)院的診斷——

熊女士稱，自己的孩子除了發(fā)燒外沒有其它川崎病的癥狀，問了醫(yī)生則說這是“不典型的川崎”。記者查看了患兒王某在深圳婦幼的出院小結(jié)，出院診斷為“IVIG不敏感型不完全川崎病“及其它幾項(xiàng)病癥。

治療一直沒有效果

熊女士便自行將孩子

轉(zhuǎn)到了深圳市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療

轉(zhuǎn)院第二天，孩子就出現(xiàn)了昏迷、嘔吐的情況。住院部負(fù)責(zé)人安排患兒做了腦部CT，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有血塊，就到急救室進(jìn)行了搶救，并做手術(shù)清除了血塊。

▲深圳市兒童醫(yī)院出院小結(jié)

熊女士告訴南都 · 深圳大件事記者，從那之后她的孩子就沒有發(fā)燒了，又繼續(xù)在兒童醫(yī)院治療了30多天便康復(fù)出院。

住院期間，熊女士要求兒童醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，看看自己的孩子是否有川崎病，“診斷結(jié)果是腦部有積膿，和川崎病無關(guān)”。在兒童醫(yī)院的出院小結(jié)上，南都 · 深圳大件事記者看到最終出院診斷為“右額頂部硬膜下積膿”、“腦疝”及“中度貧血”。 

這個(gè)診斷結(jié)果讓熊女士想起，在市婦幼治療時(shí)，她曾向醫(yī)生提出給孩子的腦部做一個(gè)檢查，“醫(yī)生讓我自己去排隊(duì)，說要排很久”。質(zhì)疑醫(yī)院誤診、耽誤治療時(shí)間，熊女士打算讓醫(yī)療仲裁機(jī)構(gòu)介入調(diào)查此事，其稱目前已準(zhǔn)備好資料，正等待醫(yī)院同意仲裁機(jī)構(gòu)介入。

對(duì)熊女士的質(zhì)疑

深圳市婦幼保健院也進(jìn)行了回應(yīng)

相關(guān)人員稱，患兒因“間斷發(fā)熱1周”于2019年1月2日至1月14日在婦幼兒科住院治療。入院査體，患兒除了發(fā)熱沒有明顯陽(yáng)性體征，因此在抗感染補(bǔ)液及對(duì)癥治療的同時(shí)積極尋找感染灶，同時(shí)不排除不完全川崎病可能，經(jīng)抗炎及丙種球蛋白治療，效果欠佳。期間，患兒精神狀態(tài)較好，吃奶良好，未出現(xiàn)嗜睡、激惹、嘔吐、驚跳、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

考慮患兒仍反復(fù)發(fā)熱,炎癥指標(biāo)較髙，因此予以提高抗生素級(jí)別，再結(jié)合骨髓穿刺結(jié)果提示“感染性骨髓像”，予改用能透過血腦屏障針對(duì)細(xì)菌感染的四線藥物——美羅培南。該藥為廣譜抗生素，對(duì)敗血癥、顱內(nèi)感染均有良好抗感染作用。

1月14日，患兒家屬要求出院，并自行到兒童醫(yī)院就診。

為何當(dāng)時(shí)的診斷結(jié)果為川崎病，而不是腦疝？

院方解釋稱，腦疝主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)改變、抽搐，甚至呼吸、心跳停止�；純涸趮D幼院住院期間沒有腦疝的任何表現(xiàn)，僅以間斷發(fā)熱為主要癥狀。

此外，院方認(rèn)為，該患兒的腦疝是由硬膜下積膿引起，但在婦幼院住院期間無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病情十分隱匿。患兒轉(zhuǎn)往兒童醫(yī)院當(dāng)天早晨，精神反應(yīng)尚好，直到當(dāng)晚出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，結(jié)合CT檢查結(jié)果才診斷“腦疝”。對(duì)于發(fā)熱≥7天的嬰兒，婦幼院結(jié)合患兒當(dāng)時(shí)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，符合不完全川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

熊女士質(zhì)疑院方未給孩子安排腦部CT檢查，是否屬實(shí)？

相關(guān)人員回應(yīng)稱，住院患者申請(qǐng)磁共振檢査的等候時(shí)間需要根據(jù)當(dāng)時(shí)預(yù)約患者人數(shù)而定，一般為3-4天，緊急情況會(huì)根據(jù)醫(yī)院危重癥搶救流程予以立即安排。患兒住院期間，家屬提出自家親戚的孩子因發(fā)熱檢查腦部有“瘤子”的情況，要求對(duì)患兒進(jìn)行腦部檢查。

病區(qū)醫(yī)師測(cè)量頭圍未見異常，前囟無膨隆，同時(shí)也開出了頭顱磁共振申請(qǐng)，并未拒絕家屬要求。

對(duì)于接下來的處理——

院方稱，醫(yī)院診療行為是否存在過錯(cuò)，以及如果存在過錯(cuò)，與患者的損害后果之間是否存在因果關(guān)系，都需要通過有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定來確認(rèn)。建議家屬通過合法途徑解決該糾紛，院方將積極配合做好相關(guān)工作，不推卸責(zé)任。