厲害了！

湖南又推重磅醫(yī)療新規(guī)！

省發(fā)改委、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》，從12月31日起，在長(zhǎng)部省屬13家公立醫(yī)院將對(duì)老年性白內(nèi)障(單眼)等106個(gè)病種實(shí)施按病種收付費(fèi)，按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括患者住院期間發(fā)生的全部費(fèi)用，醫(yī)院可不再向患者出具“每日費(fèi)用清單”。

《通知》明確，按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括患者住院期間發(fā)生的全部費(fèi)用，即患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院只能對(duì)按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費(fèi)超出相關(guān)規(guī)定的雙人間病房標(biāo)準(zhǔn)的部分另行收費(fèi)，除此之外均不得另收其他費(fèi)用。（具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)后文）

參保人員在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收付費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)。實(shí)行按病種收付費(fèi)的，不再按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院可不再向患者出具“每日費(fèi)用清單”。

《通知》強(qiáng)調(diào)，要切實(shí)抓好控費(fèi)工作，對(duì)實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān);對(duì)實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入留用。

具體什么情況？

別著急

聽(tīng)華聲君為您一一解讀！

全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，是我省深化醫(yī)保支付方式改革的總方向。

在公立醫(yī)院推行按病種收費(fèi)改革，是根據(jù)國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號(hào))和省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)〉的通知》(湘政辦函〔2017〕65號(hào))要求進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式的改革，目的是促進(jìn)公立醫(yī)院建立合理的成本約束機(jī)制，規(guī)范診療行為，增強(qiáng)內(nèi)生動(dòng)力，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，減輕患者和社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

我省這次按病種收付費(fèi)工作在方案設(shè)計(jì)和前期工作中，體現(xiàn)了“七個(gè)結(jié)合”：

一是國(guó)家目錄與湖南實(shí)際相結(jié)合，有利于改革政策落地見(jiàn)效;

二是價(jià)格管理與臨床路徑管理相結(jié)合，有利于確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。

三是病種確定與病種編碼編制相結(jié)合，有利于精準(zhǔn)歸集病種提高入徑率;

四是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與支付標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，有利于兼顧醫(yī)院和患者利益，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲;

五是數(shù)據(jù)采集與信息化建設(shè)相結(jié)合，有利于精確地測(cè)算病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

六是標(biāo)準(zhǔn)確定與醫(yī)院實(shí)情相結(jié)合，有利于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與的積極性。

七是項(xiàng)目?jī)r(jià)格與價(jià)格成本相結(jié)合，有利于實(shí)現(xiàn)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

病種主要按照臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的原則，在國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部公布的320個(gè)病種基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)醫(yī)院物價(jià)、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、編碼專家對(duì)病種進(jìn)行逐一評(píng)審，遴選我省病種目錄。同時(shí)由病案編寫(xiě)專家統(tǒng)一對(duì)每個(gè)病種主診斷、主要操作/治療方式進(jìn)行編碼，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，最終達(dá)到一病一治一碼。

按病種收費(fèi)包括患者住院期間發(fā)生的全部費(fèi)用，即患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或者推薦患者外購(gòu)并在醫(yī)院使用的藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用，不包括患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥或其他伴發(fā)病而需住院治療的費(fèi)用。

一是按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”可另行收費(fèi)的耗材，涉及11個(gè)病種7大類植入性耗材;二是患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費(fèi)超出省發(fā)改委《關(guān)于重新公布在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院病房床位價(jià)格的通知》(湘發(fā)改價(jià)服〔2017〕1012號(hào))規(guī)定的雙人間病房標(biāo)準(zhǔn)的部分。這兩部分不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可另收費(fèi)的醫(yī)用耗材超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以及床位費(fèi)超出普通病房雙人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者自行支付。除此之外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。

前期，我們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)查摸底。根據(jù)病種歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)費(fèi)用數(shù)據(jù)，充分結(jié)合各病種臨床路徑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、功能定位、分級(jí)診療、合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率等因素，統(tǒng)籌考慮醫(yī)�；�金支付能力和患者負(fù)擔(dān)水平，經(jīng)精準(zhǔn)測(cè)算、病歷核查和專家論證，并參考外省同病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等情況，按照“有激勵(lì)、有約束”的原則，研究制定了我省結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等17類106個(gè)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)為在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)在不超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，具體制定本地二、三級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員在在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)。按病種收費(fèi)管理規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，由醫(yī)保按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)支付，超出部分患者自行支付。各地人力資源和社會(huì)保障部門(mén)結(jié)合本地按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)水平和醫(yī)�；�金支付實(shí)際支付能力，在不低于在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付水平的基礎(chǔ)上，制定本地二、三級(jí)公立醫(yī)院上述病種費(fèi)用的醫(yī)保支付政策。

列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用和可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用(最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi))，全額納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。符合職工大病醫(yī)療互助費(fèi)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策，以及符合醫(yī)療救助政策的醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原有大病保障病種，在106個(gè)病種范圍內(nèi)的，按照本文件規(guī)定收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，自負(fù)部分不再納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍;不在106個(gè)病種范圍內(nèi)的，繼續(xù)按照原有保障政策執(zhí)行。

公立醫(yī)院接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，包括患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，一律納入按病種收費(fèi)管理�；颊咴谕�一次住院治療過(guò)程中，需要實(shí)施病種中兩個(gè)及以上病種主要操作/治療方式,或因合并癥、并發(fā)癥、參保人員病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際診療路徑明顯偏離規(guī)定臨床路徑等情況的，可退出按病種收付費(fèi)，仍按項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)保按原付費(fèi)方式結(jié)算。退出按病種收付費(fèi)應(yīng)及時(shí)告知患者，并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查。在長(zhǎng)部省屬醫(yī)院的負(fù)變異率不得超過(guò)20%。

要求公立醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化組織實(shí)施。要嚴(yán)格按照臨床路徑管理要求，確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。不得推諉患者，不得無(wú)故簡(jiǎn)化診療過(guò)程或分解住院次數(shù)，不得通過(guò)處方外購(gòu)、院外檢查或門(mén)診處方、門(mén)診檢查等方式轉(zhuǎn)嫁病種規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。要尊重患者知情權(quán)，在實(shí)施按病種收費(fèi)前，要將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、另收費(fèi)耗材、臨床路徑、進(jìn)入和退出機(jī)制等告知患者。同時(shí)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的控費(fèi)工作，對(duì)實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān);對(duì)實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入留用。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按病種收付費(fèi)實(shí)施情況納入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行按病種收付費(fèi)管理政策并且負(fù)變異率控制在規(guī)定范圍內(nèi)的，及時(shí)足額撥付醫(yī)保補(bǔ)償資金;對(duì)不切實(shí)落實(shí)按病種收付費(fèi)政策，負(fù)變異率控制不達(dá)標(biāo)的扣除相應(yīng)醫(yī)保補(bǔ)償資金。同時(shí)建立相關(guān)考核指標(biāo)，考核結(jié)果與年度履約保證金的返還相掛鉤。對(duì)拒不執(zhí)行按病種收付費(fèi)政策或嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停或取消其協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

發(fā)改部門(mén)將加強(qiáng)對(duì)按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格違法行為。

衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)將加大對(duì)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理工作的監(jiān)督檢查，將按病種收付費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。

人力資源社會(huì)保障部門(mén)將定期向社會(huì)公開(kāi)按病種收付費(fèi)公立醫(yī)院診治相關(guān)病種的費(fèi)用水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)及考核監(jiān)管等情況，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

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