從去年11月至今年2月,長沙市專項行動共督查協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)近4200家次,約談協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)51家,查處協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)299家。 其中:終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議31家(醫(yī)院7家、藥店24家),中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議233家(醫(yī)院25家、藥店208家),停止醫(yī)保結(jié)算并移交公安機關(guān)2家,責(zé)令限期整改33家。
長沙市醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)四類問題
- 問題一 -
通過夸大療效、減免費用、贈送物資等方式誘導(dǎo)住院的問題。
此類問題主要以民營醫(yī)院為主。如湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、長沙瑞華醫(yī)院等多家醫(yī)院均存在減免參保人員個人自付費用的問題。
- 問題二 -
分解收費、重復(fù)收費、不按物價政策收費等違規(guī)收費的問題。
此類問題在檢查的醫(yī)院中普遍存在。較為突出的是長沙東大肛腸醫(yī)院和湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,初步查實的超物價標(biāo)準(zhǔn)收費涉及金額分別達(dá)91.7萬元、44.7萬元。
- 問題三 -
過度醫(yī)療、入院指征把握不嚴(yán)等醫(yī)療診治不規(guī)范問題。
如:長沙唯德醫(yī)院不做門診檢查,僅憑癥狀直接收治參保人員住院;長沙捷奧醫(yī)院給參保人員開具D-二聚體、腦鈉肽等無疾病針對性的檢查。
- 問題四 -
床位作假、虛造醫(yī)療費用等弄虛作假行為。
<,/section>主要表現(xiàn)在通過虛假住院、冒名住院、分解住院等方式進(jìn)行住院床位作假,通過虛造病歷資料、虛開醫(yī)囑、虛傳費用等方式進(jìn)行醫(yī)療費用作假。在本輪檢查中,查實湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過偽造醫(yī)療文書、虛傳一次性耗材、虛傳藥品等多種方式套取醫(yī)保基金近60萬元。
據(jù)記者了解,為了做好此次專項行動,長沙市醫(yī)保局在市紀(jì)委監(jiān)委的全程督導(dǎo)下,聯(lián)合市衛(wèi)健、市場管理、公安等相關(guān)部門共同推進(jìn)開展專項行動。
根據(jù)長沙市衛(wèi)健委行政檢查處罰結(jié)果,查實追責(zé)了3家存在醫(yī)保違約行為的醫(yī)療機構(gòu);向長沙市開福區(qū)衛(wèi)計局移送了1家存在虛列藥品費用等違約行為的醫(yī)療機構(gòu);向長沙市食藥監(jiān)局通報173家醫(yī)保違約協(xié)議零售藥店追責(zé)情況;向長沙市公安局移交了2家存在重大騙保嫌疑的醫(yī)院。
舉報途徑
2月28日,長沙市醫(yī)療保障局公布打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報途徑,一經(jīng)查實給予現(xiàn)金獎勵,最高可達(dá)5000元。
舉報電話:0731-84425247
舉報郵箱:csrsyibao@163.com
舉報地址:長沙市芙蓉區(qū)芙蓉中路一段669號長沙市醫(yī)療保障局
郵編:410011
對湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、長沙東大肛腸醫(yī)院處以停止醫(yī)保結(jié)算,待公安機關(guān)進(jìn)一步查實后再作處理。
對長沙瑞華醫(yī)院等處以終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,停止醫(yī)保結(jié)算。
對長沙望悅醫(yī)院處以終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,追回違約費用并兩倍拒付。
對長沙雨花區(qū)長龍醫(yī)院處以中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,暫停醫(yī)保結(jié)算,停止收治市本級參保人員住院。
對寧鄉(xiāng)賀石橋醫(yī)院處以中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議六個月,追回違約費用并兩倍拒付。
對長沙友愛醫(yī)院、長沙金潤中醫(yī)醫(yī)院、長沙唯德醫(yī)院、長沙程裕醫(yī)院處以中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議一個月,追回違約費用并兩倍拒付。
責(zé)令長沙捷奧醫(yī)院、長沙市中醫(yī)醫(yī)院、長沙永濟(jì)醫(yī)院、長沙市雨花區(qū)康和醫(yī)院、湖南省第六工程有限公司建設(shè)醫(yī)院、長沙匯仁皮膚病醫(yī)院整改一個月,并追回違約費用且兩倍拒付。
約談湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、長沙三真康復(fù)醫(yī)院、長沙市芙蓉區(qū)五里牌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長沙理工大學(xué)醫(yī)院、長沙市天心區(qū)新開鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長沙佑康醫(yī)院等六家醫(yī)院,并追回違約費用。
依據(jù)《長沙市醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)考核細(xì)則》,將上述協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的違約行為作為日常監(jiān)管考核內(nèi)容,納入年終綜合考評,與兌付醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金掛鉤。
醫(yī)院需要利潤
但如果醫(yī)院最大的追求
只剩下盈利
未免也太可悲了
事實上,對某些醫(yī)院運營者來說
最需要治療的其實就是他們的良心!
更多>>熱門排行
更多>>長沙常用電話
長沙社區(qū)排行
·請注意語言文明,尊重網(wǎng)絡(luò)道德,并承擔(dān)一切因您的行為而直接或間接引起的法律責(zé)任。
·長沙社區(qū)通管理員有權(quán)保留或刪除其管轄留言中的任意非法內(nèi)容。