一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為800元，參保居民完成門診治療后，只需支付按政策規(guī)定的個人自負(fù)部分……

　　近日，長沙市人社局、市財政局印發(fā)了《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）。在重點(diǎn)保障參保人員住院醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，將普通疾病門診納入醫(yī)療保險支付范圍，擴(kuò)大了門診報銷范圍、提高了門診支付限額及報銷比例，進(jìn)一步減輕了參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　年度門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為800元

　　《細(xì)則》適用于參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且按照參保繳費(fèi)規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險費(fèi)的參保居民。

　　《細(xì)則》規(guī)定，參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為800元，門診統(tǒng)籌資金按照村衛(wèi)生室的支付比例為70%，參保居民自負(fù)30%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付比例為60%，參保居民自負(fù)40%；院校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室支付比例為70%，參保大中專學(xué)生、以學(xué)校為單位整體參保的普通學(xué)生自負(fù)30%的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　《細(xì)則》明確，以下費(fèi)用不納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：在非門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；超出普通門診統(tǒng)籌最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用；享受特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診急診搶救醫(yī)療費(fèi)用；住院期間發(fā)生的門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的門診醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保居民只需支付個人自負(fù)部分

　　《細(xì)則》規(guī)定，參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，全部納入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)結(jié)算管理。參保居民完成門診治療后，只需支付按政策規(guī)定的個人自負(fù)部分；應(yīng)由門診統(tǒng)籌資金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按月?lián)��?shí)結(jié)算。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診就醫(yī)將實(shí)行定點(diǎn)管理。參保居民在辦理參保手續(xù)時，可在統(tǒng)籌地區(qū)公布的門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單中，自愿選擇一家村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　參保居民未選擇、登記門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，默認(rèn)居民戶籍所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（不具備定點(diǎn)條件的除外）為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；參保大中專學(xué)生、以學(xué)校為單位整體參保的普通學(xué)生門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為所屬院校按相關(guān)規(guī)定指定的院校所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時，要出示社會保障卡，按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù)（或村衛(wèi)生室的門診臺賬）上簽名認(rèn)可，并留下聯(lián)系電話。

　　哪些門診費(fèi)用可報銷？

　　參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：

　�。ㄒ唬┐逍l(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)（含基本藥物、中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥）；

　�。ǘ�）《國家基本藥物目錄》的藥品，湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄的甲類、乙類藥品；

　�。ㄈ�）診療項目：

　　1.診查項目：血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、大便潛血試驗(yàn)、血糖測定、尿糖測定、肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)測定、血沉測定、血脂測定、白帶常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn)、X線、數(shù)字化攝影（DR）、心電圖、黑白B超；

　　2.治療項目：洗胃、霧化吸入、吸氧、清創(chuàng)縫合、拆線、拔甲治療、導(dǎo)尿、表面麻醉、局部浸潤麻醉、婦科沖洗治療、小搶救、耳鼻喉異物取出術(shù)；

　　3.門診手術(shù)：各類膿腫切開術(shù)、牙拔除術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)（限10歲以下）、各類關(guān)節(jié)脫位或骨折手法復(fù)位術(shù)；

　　4.基本醫(yī)療保險診療項目中零自負(fù)的中醫(yī)診療項目。

　�。ㄋ模┮话阍\療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的部分；

　�。ㄎ澹﹨⒈＞用衽c家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)；

　�。�六）其他符合國家、省、市規(guī)定的納入普通門診統(tǒng)籌資金支付的費(fèi)用。