近日，臨近下班時(shí)分，長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院）胸外科總住院醫(yī)師艾正華接到急診搶救室電話，請(qǐng)求緊急會(huì)診。艾正華三步并作兩步飛快趕到急診科。

               引發(fā)胸痛、氣促

               爭(zhēng)分奪秒展開搶救

               未出現(xiàn)術(shù)后治療難題

大家緊急開展手術(shù)探查，卻被胸腔的復(fù)雜情況震驚了，引流管引流出500多毫升液體后被食物殘?jiān)�堵住了，胸腔里仍有�?000ml“肉湯”（實(shí)際為胃液和胸膜因強(qiáng)烈刺激產(chǎn)生的胸水混合物），上面漂了一層食物，為可以明顯認(rèn)出的辣椒炒肉，還有絲瓜等。大家小心地清理干凈食物殘?jiān)�和“肉湯”。隨即又發(fā)現(xiàn)食管下段近賁門處有一處約3厘米縱行的撕裂口，撕裂后的黏膜和肌纖維均清晰可見。夏禮決定聯(lián)合消化內(nèi)科，術(shù)中給予床旁胃鏡檢查，置入覆膜防反流支架。雖然已是夜里，消化內(nèi)科主任萬(wàn)虎及助手推著胃鏡儀器第一時(shí)間趕到了手術(shù)室，并克服患者反體位及飽餐胃的種種困難，順利置入了防反流覆膜支架。手術(shù)過程中，用了近萬(wàn)毫升的絡(luò)合碘溫鹽水，蒸餾水，雙氧水反復(fù)沖洗胸膜腔，盡最大可能將胸膜腔及縱隔內(nèi)污染物清洗干凈，并間斷縫合食管外膜，同時(shí)在縱隔及胸膜腔內(nèi)分別置入后期可以沖洗的引流管。

手術(shù)過程非常順利，患者送監(jiān)護(hù)室治療一段時(shí)間后返回病房。經(jīng)過積極的抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者順利地度過了感染關(guān)。也未出現(xiàn)膿胸及食管破裂口難以愈合，以及出現(xiàn)瘺口等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后兩周后患者順利地進(jìn)食了，目前已康復(fù)出院。

此手術(shù)的成功開展，不僅由于醫(yī)院對(duì)急重癥患者的綠色通道響應(yīng)迅速及時(shí)，同時(shí)也有賴于胸外科、消化內(nèi)科、手術(shù)室等多學(xué)科的密切合作。大家齊心協(xié)力，共同攻克了食管損傷的診治難題。

               精準(zhǔn)診治是關(guān)鍵

夏禮介紹，自發(fā)性食管破裂病因大多是暴飲暴食及大量飲酒后，隨后發(fā)生強(qiáng)迫性嘔吐，產(chǎn)生嚴(yán)重的胸痛、大汗、低血壓的表現(xiàn)。多見于中年男性。死亡率高達(dá)25%-100%。由于食管破裂產(chǎn)生的大量化學(xué)性和細(xì)菌性刺激，引起縱隔炎及胸膜炎，可產(chǎn)生大量胸腔積液和液氣胸，進(jìn)而出現(xiàn)胸痛，胸悶，呼吸困難，虛脫。并發(fā)感染導(dǎo)致感染性休克。若未能及時(shí)確診和有效處理，病情進(jìn)展很快，可在12-24小時(shí)死亡。死亡率與其發(fā)病后的搶救時(shí)間呈正相關(guān)。迅速準(zhǔn)確的診斷非常重要，延誤診治是術(shù)后死亡的主要原因。術(shù)后的嚴(yán)重感染，吻合口瘺和嚴(yán)重的胸腔及縱隔感染也是術(shù)后治療的難題。