工傷患者住院不但不出錢，還可以領(lǐng)取現(xiàn)金回扣？看似“好事”的背后竟然隱藏著一條由醫(yī)院、中介、工傷職工三方共同搭建起的灰色利益鏈條，嚴重損害了工傷保險基金的安全。

　　針對近期部分醫(yī)院采取違規(guī)的營銷方式收治工傷職工，通過過度醫(yī)療、掛床治療等方式騙取工傷保險基金等行為，市人社局突擊檢查了部分工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，并對部分違規(guī)醫(yī)院進行約談警示，對多家醫(yī)療機構(gòu)進行相應處理，停止了其中2家醫(yī)院的2014年度工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議，同時出臺了規(guī)范工傷復發(fā)住院的新舉措。

　　督查

　　返現(xiàn)金或藥品，醫(yī)院爭搶工傷職工住院

　　“本來門診治療就夠了，但是醫(yī)院說只要我同意住院，不僅不收錢，還返給我藥品和現(xiàn)金。”近日，市工傷保險局收到一名熱心工傷職工舉報后，立即組織對相關(guān)醫(yī)院進行調(diào)查。

　　從調(diào)查情況看，長沙部分工傷保險協(xié)議醫(yī)院確實存在為爭奪工傷醫(yī)療市場，聘用中介人員，采取返點回扣等非法違規(guī)的市場營銷手段，聯(lián)系工傷人員到醫(yī)院住院，并發(fā)放數(shù)額不等的現(xiàn)金或藥品的現(xiàn)象。而醫(yī)院方為了收回成本，則通過虛假收費、過度醫(yī)療等違規(guī)行為來彌補，有的甚至與工傷職工建立“醫(yī)患同盟”，共同對付監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查。

　　隨后，市工傷保險局對湖南職業(yè)病防治院、湖南省交通醫(yī)院、湖南黑金時代長沙礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院等多家存在工傷職工不在院、虛假計費、一日一清單制度未落實等違規(guī)行為的醫(yī)院，作出對涉及的違規(guī)費用予以一至三倍拒付，停止醫(yī)院工傷醫(yī)療服務協(xié)議或者限期整改3個月的處罰。

　　據(jù)調(diào)查，隨著加入競爭的醫(yī)院增多，工傷職工成了“香餑餑”。為了爭奪病源，醫(yī)院之間也會相互攀比，加大返點回扣力度，最終在醫(yī)院間形成惡性循環(huán)。

　　“這一類行為發(fā)生在工傷職工與醫(yī)院或中介與醫(yī)院之間，行為比較隱蔽，監(jiān)管難度比較大�！笔腥松缇窒嚓P(guān)負責人介紹，這類行為嚴重擾亂了工傷醫(yī)療秩序，直接威脅到工傷保險基金安全，對此市人社局將加大監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，決不姑息。

　　規(guī)范

　　限制部分醫(yī)院收治范圍，引導合理就醫(yī)

　　“此前工傷職工住院治療可以選擇任何一家協(xié)議醫(yī)院，工傷住院治療無需繳納門檻費，治療工傷的‘三個目錄’費用無自負比例，住院期間還可以享受伙食補助，工傷保險‘無門檻、高報銷、有補貼’的政策特性，充分體現(xiàn)了工傷醫(yī)療的優(yōu)越性，但也成為工傷醫(yī)療監(jiān)管的硬傷�！笔泄�傷保險局相關(guān)負責人介紹，監(jiān)管難題在老工傷職工管理上表現(xiàn)很明顯，醫(yī)院大量反復收治舊傷復發(fā)工傷職工住院，統(tǒng)計顯示2013年工傷職工住院人次與醫(yī)療費用較2012年均有明顯增長。

　　考慮到方便工傷職工就醫(yī)，此前長沙市工傷協(xié)議醫(yī)院收治范圍是放開的。但部分醫(yī)院、中介人員與少數(shù)工傷職工將便民之舉作為搖錢樹，已經(jīng)危及醫(yī)保基金安全。

　　2014年長沙市工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單新增了具有年度內(nèi)二次工傷復發(fā)收治資格的醫(yī)院名單。“這一住院新政的出臺，限制了部分醫(yī)院的收治范圍，引導了工傷職工的合理就醫(yī)，對參與惡性競爭的醫(yī)院無疑又是一記重拳�！蹦逞芯抗�傷醫(yī)療政策的專家表示。

　　提醒

　　基金不是免費午餐，騙保最高處5倍罰款

　　工傷保險基金是工傷職工的救命錢，部分協(xié)議醫(yī)院、中介人員、少數(shù)工傷職工三方采取違規(guī)行為套取或騙取工傷保險基金，工傷職工從中獲得回扣或返點的行為，已違反《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定。

　　條例規(guī)定：用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　相關(guān)鏈接

　　2013年拒付工傷醫(yī)療康復費用170多萬元

　　2013年，長沙市加強對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的查處力度，全年共計開展不定期檢查24次，還組織全市工傷經(jīng)辦機構(gòu)對100多家醫(yī)院進行專項檢查，抽閱病案500多份，對三家協(xié)議醫(yī)院的嚴重違規(guī)行為進行了處罰，暫停其工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議。對部分醫(yī)院不合理診療費用進行拒付，全年拒付工傷醫(yī)療康復費用達170多萬元。

新聞來源：長沙晚報