工傷患者住院不但不出錢，還可以領(lǐng)取現(xiàn)金回扣？看似“好事”的背后竟然隱藏著一條由醫(yī)院、中介、工傷職工三方共同搭建起的灰色利益鏈條，嚴(yán)重?fù)p害了工傷保險(xiǎn)基金的安全。

　　針對(duì)近期部分醫(yī)院采取違規(guī)的營(yíng)銷方式收治工傷職工，通過過度醫(yī)療、掛床治療等方式騙取工傷保險(xiǎn)基金等行為，市人社局突擊檢查了部分工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并對(duì)部分違規(guī)醫(yī)院進(jìn)行約談警示，對(duì)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)處理，停止了其中2家醫(yī)院的2014年度工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，同時(shí)出臺(tái)了規(guī)范工傷復(fù)發(fā)住院的新舉措。

　　督查

　　返現(xiàn)金或藥品，醫(yī)院爭(zhēng)搶工傷職工住院

　　“本來門診治療就夠了，但是醫(yī)院說只要我同意住院，不僅不收錢，還返給我藥品和現(xiàn)金。”近日，市工傷保險(xiǎn)局收到一名熱心工傷職工舉報(bào)后，立即組織對(duì)相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。

　　從調(diào)查情況看，長(zhǎng)沙部分工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院確實(shí)存在為爭(zhēng)奪工傷醫(yī)療市場(chǎng)，聘用中介人員，采取返點(diǎn)回扣等非法違規(guī)的市場(chǎng)營(yíng)銷手段，聯(lián)系工傷人員到醫(yī)院住院，并發(fā)放數(shù)額不等的現(xiàn)金或藥品的現(xiàn)象。而醫(yī)院方為了收回成本，則通過虛假收費(fèi)、過度醫(yī)療等違規(guī)行為來彌補(bǔ)，有的甚至與工傷職工建立“醫(yī)患同盟”，共同對(duì)付監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查。

　　隨后，市工傷保險(xiǎn)局對(duì)湖南職業(yè)病防治院、湖南省交通醫(yī)院、湖南黑金時(shí)代長(zhǎng)沙礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院等多家存在工傷職工不在院、虛假計(jì)費(fèi)、一日一清單制度未落實(shí)等違規(guī)行為的醫(yī)院，作出對(duì)涉及的違規(guī)費(fèi)用予以一至三倍拒付，停止醫(yī)院工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或者限期整改3個(gè)月的處罰。

　　據(jù)調(diào)查，隨著加入競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)院增多，工傷職工成了“香餑餑”。為了爭(zhēng)奪病源，醫(yī)院之間也會(huì)相互攀比，加大返點(diǎn)回扣力度，最終在醫(yī)院間形成惡性循環(huán)。

　　“這一類行為發(fā)生在工傷職工與醫(yī)院或中介與醫(yī)院之間，行為比較隱蔽，監(jiān)管難度比較大�！笔腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這類行為嚴(yán)重?cái)_亂了工傷醫(yī)療秩序，直接威脅到工傷保險(xiǎn)基金安全，對(duì)此市人社局將加大監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，決不姑息。

　　規(guī)范

　　限制部分醫(yī)院收治范圍，引導(dǎo)合理就醫(yī)

　　“此前工傷職工住院治療可以選擇任何一家協(xié)議醫(yī)院，工傷住院治療無需繳納門檻費(fèi)，治療工傷的‘三個(gè)目錄’費(fèi)用無自負(fù)比例，住院期間還可以享受伙食補(bǔ)助，工傷保險(xiǎn)‘無門檻、高報(bào)銷、有補(bǔ)貼’的政策特性，充分體現(xiàn)了工傷醫(yī)療的優(yōu)越性，但也成為工傷醫(yī)療監(jiān)管的硬傷�！笔泄�傷保險(xiǎn)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，監(jiān)管難題在老工傷職工管理上表現(xiàn)很明顯，醫(yī)院大量反復(fù)收治舊傷復(fù)發(fā)工傷職工住院，統(tǒng)計(jì)顯示2013年工傷職工住院人次與醫(yī)療費(fèi)用較2012年均有明顯增長(zhǎng)。

　　考慮到方便工傷職工就醫(yī)，此前長(zhǎng)沙市工傷協(xié)議醫(yī)院收治范圍是放開的。但部分醫(yī)院、中介人員與少數(shù)工傷職工將便民之舉作為搖錢樹，已經(jīng)危及醫(yī)�；�金安全。

　　2014年長(zhǎng)沙市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單新增了具有年度內(nèi)二次工傷復(fù)發(fā)收治資格的醫(yī)院名單�！斑@一住院新政的出臺(tái)，限制了部分醫(yī)院的收治范圍，引導(dǎo)了工傷職工的合理就醫(yī)，對(duì)參與惡性競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)院無疑又是一記重拳。”某研究工傷醫(yī)療政策的專家表示。

　　提醒

　　基金不是免費(fèi)午餐，騙保最高處5倍罰款

　　工傷保險(xiǎn)基金是工傷職工的救命錢，部分協(xié)議醫(yī)院、中介人員、少數(shù)工傷職工三方采取違規(guī)行為套取或騙取工傷保險(xiǎn)基金，工傷職工從中獲得回扣或返點(diǎn)的行為，已違反《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定。

　　條例規(guī)定：用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　相關(guān)鏈接

　　2013年拒付工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用170多萬元

　　2013年，長(zhǎng)沙市加強(qiáng)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的查處力度，全年共計(jì)開展不定期檢查24次，還組織全市工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)100多家醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)檢查，抽閱病案500多份，對(duì)三家協(xié)議醫(yī)院的嚴(yán)重違規(guī)行為進(jìn)行了處罰，暫停其工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。對(duì)部分醫(yī)院不合理診療費(fèi)用進(jìn)行拒付，全年拒付工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用達(dá)170多萬元。

新聞來源：長(zhǎng)沙晚報(bào)