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交保費(fèi)18年 患病后保險(xiǎn)公司不理賠?記者介入后 投保人與保險(xiǎn)公司最終達(dá)成協(xié)議
網(wǎng)址:www.blackcollegiateintl.com 編輯:長(zhǎng)沙社區(qū)通 時(shí)間:2022-08-20


南京喬先生在20年前購(gòu)買(mǎi)了太平洋保險(xiǎn)的重疾險(xiǎn),等到自己患病后去申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠時(shí)卻遭到拒賠,就連保單都已失效。

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 喬先生的情況是否符合理賠條件?

中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司南京中心支公司行政人事部經(jīng)理郭文博表示,根據(jù)《保險(xiǎn)法》第26條的相關(guān)規(guī)定,健康險(xiǎn)理賠報(bào)案的時(shí)效是5年期限,而喬先生在報(bào)案時(shí)確實(shí)已經(jīng)超過(guò)5年有效期,如果沒(méi)有超過(guò)時(shí)效,是可以正常進(jìn)行理賠。

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對(duì)于之前工作人員為何會(huì)稱(chēng)喬先生做的是心臟搭橋手術(shù),而非保險(xiǎn)合同里面寫(xiě)的“冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)”,不符合理賠條件時(shí),郭文博表示,隨著時(shí)代的發(fā)展,不同的險(xiǎn)種保障的內(nèi)容不一樣,有的保障的是疾病,有的可能保障的是手術(shù)方式。

喬先生是2000年買(mǎi)的保險(xiǎn),到現(xiàn)在已經(jīng)20多年。在這過(guò)程中,針對(duì)冠心病這一項(xiàng)疾病的治療方法發(fā)生了很大的變化,當(dāng)時(shí)柜面人員并不是理賠專(zhuān)業(yè)人員,就字面含義進(jìn)行對(duì)照,喬先生的保單保障的是手術(shù)方式,確實(shí)不符合理賠。但是,最終也會(huì)結(jié)合客戶(hù)實(shí)際的情況以及疾病的病種,進(jìn)行理賠方面的斟酌。 


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而對(duì)于喬先生銀行卡中明明有錢(qián),為何會(huì)出現(xiàn)保費(fèi)扣不成功導(dǎo)致保單失效,也沒(méi)有通知到喬先生一事,郭文博解釋稱(chēng),因?yàn)橹胺⻊?wù)喬先生的工作人員已離職,他們?cè)诳劭钗闯晒,根?jù)保單上的電話(huà)和地址,無(wú)法聯(lián)系上喬先生。

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郭文博表示,保險(xiǎn)公司已經(jīng)與喬先生達(dá)成一致意見(jiàn)。因?yàn)樯婕爱?dāng)事人隱私,不方便透露具體內(nèi)容。零距離記者從喬先生處了解到,目前已經(jīng)退保并得到了一定的補(bǔ)償。

小編提醒,在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)一定要仔細(xì)閱讀相關(guān)條款,個(gè)人基本信息發(fā)生變更時(shí)最好通知保險(xiǎn)公司及時(shí)進(jìn)行完善,同時(shí),在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)一定要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)案,以免自己的利益遭受損失。

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