長沙職工醫(yī)保門診共濟政策正式實施后，每天都有不少患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診或結(jié)算時，向工作人員提出疑問：我這個可不可以報銷？能報銷多少？是不是門診做檢查、開藥都可以報銷？
記者就近期患者疑問最多的問題進行了整理，并采訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院工作人員，一一為大家進行解答。哪些人可享受門診統(tǒng)籌醫(yī)保報銷？答：湖南省本級、長沙市（含望城區(qū)、長沙縣、瀏陽市）、株洲市、湘潭市及區(qū)縣職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)）參保人員。答：醫(yī)保結(jié)算時，出示身份證或社會保障卡即可。所有醫(yī)保定點醫(yī)院門診都可以報銷嗎？答：是的。但是醫(yī)院級別不同，起付標準和報銷比例不同。如長沙桔子洲三真社區(qū)衛(wèi)生服務中心，屬于一級定點醫(yī)療機構(gòu)及基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不設起付標準，按70%比例報銷。二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準200元，按60%比例報銷；三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準300元，按60%比例報銷。答：不是。根據(jù)醫(yī)保報銷目錄規(guī)定，總費用先減項目對應自付比例金額再減門檻費后，剩余金額再按比例報銷。以患者在長沙桔子洲三真社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)為例，如總費用為300元，其中自付比例為10%（30元），這30元的費用不可報銷。那么，本次門診報銷金額=（300-30-0）×70%=189元。患者自付111元。（“-0”是因為無門檻費）總費用沒有達到起付標準（門檻費）是不是就不能報銷呢？答：是的。一級定點醫(yī)療機構(gòu)及基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有門檻，但二級醫(yī)院起付為200元、三級醫(yī)院300元。報銷金額=（報銷范圍內(nèi)門診費用-起付標準）×報銷比例。像此前問題舉例的這名患者，如今年是首次進行門診醫(yī)保報銷：在二級醫(yī)院報銷金額=（300-30-200）×60%=42元，患者自付258元。在三級醫(yī)院門診，因減去自付的30元，金額為270元，未達到300元門檻費用，那此次門診報銷金額為0元，患者自付300元。但是可以將本次費用中可報銷部分的金額累計到門檻費內(nèi)，直到滿300元。答：有的。目前規(guī)定在職職工1500元/年，退休人員2000元/年。是不是只要在醫(yī)院門診做檢查、開藥都可以報銷呢？答：不是。要在國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi)的才能報銷。具體哪些檢查或藥品可以報銷、自付比例多少，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)計算清楚。看急診，包括住院前在急診產(chǎn)生的所有費用有報銷嗎？答：急診和門診的費用統(tǒng)一報銷標準。住院前72小時內(nèi)在急診產(chǎn)生的搶救費直接納入本次住院費用中報銷。其他不符合搶救標準的急診費用按門診統(tǒng)籌標準報銷。答：不能。醫(yī)保不予報銷的情況有：應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三方負擔的；應當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的；體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢、美容整形等；國家規(guī)定的醫(yī)�；鸩挥柚Ц兜钠渌M用；起付線以下、封頂線以上、醫(yī)保目錄外的費用等。答：掛號—各科診室就診（主動告知醫(yī)生醫(yī)保的類型）—收費窗口劃價（告知收費人員此次門診需要納入職工醫(yī)保報銷）—醫(yī)保窗口結(jié)算—收費窗口交費。
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