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異地就醫(yī)問(wèn)題由來(lái)已久。 一方面,越來(lái)越多的年輕人定居在大城市中,為了方便照顧父母,便把他們接到身邊,但醫(yī)保還在老家,一旦患病,就不得不異地就醫(yī)。 另一方面,國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均,罹患重病,要想得到較好的救治,也只能往大城市跑,進(jìn)行異地就醫(yī)。 除此以外,還有人因工作需要,被長(zhǎng)期派駐外地,參保地和就醫(yī)地分屬不同的城市,異地就醫(yī)也在所難免。 由此看來(lái),異地就醫(yī)問(wèn)題還是十分廣泛的。那異地就醫(yī)的流程怎么走?報(bào)銷(xiāo)比例是多少呢?今天,咱們就來(lái)說(shuō)下這個(gè)問(wèn)題。 1、醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)狀 先給大家打個(gè)強(qiáng)心針,經(jīng)過(guò)我國(guó)醫(yī)保改革的大力推進(jìn),許多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)接入異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。 根據(jù)人社部的消息,目前全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)10000家以上,95%以上的三級(jí)及以上醫(yī)院都已連接入網(wǎng),超過(guò)8成區(qū)縣可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
患者在這些定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),只要做好備案,持社?就醫(yī),就可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,不用再自行墊付,也不用再來(lái)回奔波了。
現(xiàn)實(shí)中,按照是否在外地常住,異地就醫(yī)其實(shí)還可以分為兩種情況:
異地轉(zhuǎn)診:一般是身患大病,當(dāng)?shù)責(zé)o法醫(yī)治,只能選擇轉(zhuǎn)診到外地。
需長(zhǎng)期異地就醫(yī):這類(lèi)人參保地和居住地不同,比如隨子女居住的老人、長(zhǎng)期派駐異地工作人員等。
這兩種情況,在異地就醫(yī)的流程上有較大差異,下面就分別進(jìn)行說(shuō)明。
2、異地轉(zhuǎn)診,如何辦理?
異地轉(zhuǎn)診一般是一次性的,因?yàn)轭净即蟛,不得不從一個(gè)地方到另外一個(gè)地方就醫(yī)。
以深圳為例,說(shuō)一下異地轉(zhuǎn)診的情況。
首先說(shuō)明一點(diǎn),由于廣東省內(nèi)醫(yī)保直接結(jié)算平臺(tái)發(fā)展較早,現(xiàn)在持深圳社?ǎ谏钲谑型、廣東省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院住院,可以直接結(jié)算,不用辦理轉(zhuǎn)診。下面的所說(shuō)的轉(zhuǎn)診是指轉(zhuǎn)至廣東省外就醫(yī),其他地方請(qǐng)以當(dāng)?shù)貙?shí)際情況為準(zhǔn)。
(1)由主診醫(yī)生出具診斷意見(jiàn)
轉(zhuǎn)診不是想轉(zhuǎn)就能轉(zhuǎn)的,到底能不能轉(zhuǎn)診,取決于主治醫(yī)師的意見(jiàn),只有他出具相應(yīng)的診斷證明,才能辦理轉(zhuǎn)診。
(2)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表,到社保部門(mén)備案
填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表后,需要到醫(yī)院的社保窗口蓋章,轉(zhuǎn)診單才能生效,接著就要去社保部門(mén)備案了。
有些地方的備案需要患者親自去辦理,而有些地方比如深圳,則是醫(yī)院直接把轉(zhuǎn)診信息報(bào)送到社保部門(mén),方便很多。
另外,接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院不能比原來(lái)的醫(yī)院等級(jí)低,比如患者先在深圳一家二甲醫(yī)院就醫(yī),那么轉(zhuǎn)診的醫(yī)院必須也是二甲,甚至更高。
(3)持社?ň歪t(yī)
辦好上面的手續(xù)后,異地就醫(yī)時(shí),帶上最新的金融社?ň涂梢粤。就是下面這張圖:
如果你的社?ㄟ是老的IC卡、磁條卡或新農(nóng)合本,建議你更換成最新的金融社?āR?yàn)橹挥薪鹑谏绫?,才能異地直接刷卡結(jié)算,其他的都不行。
(4)沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診能報(bào)銷(xiāo)嗎?
如果在外地突發(fā)重病,或者自行去外地就醫(yī),沒(méi)有轉(zhuǎn)診醫(yī)保還能不能報(bào)呢?
答案是,可以報(bào)銷(xiāo),但是可能會(huì)打折扣。
以深圳市為例,如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診和備案,直接在外地就醫(yī),會(huì)有以下幾個(gè)問(wèn)題:
★報(bào)銷(xiāo)比較麻煩:如果經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診和備案,在定點(diǎn)醫(yī)院住院,可以直接結(jié)算;沒(méi)有的話,就只能個(gè)人先墊付資金,再拿材料進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),比較麻煩。
★起付線提高:如果按規(guī)定轉(zhuǎn)診或備案,住院費(fèi)用超過(guò)400元就可以報(bào),沒(méi)有辦理的超過(guò)1000元才能報(bào)。
★報(bào)銷(xiāo)比例打折:深圳一檔和二檔醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例均為90%,經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診或備案的話就會(huì)按90%報(bào)銷(xiāo),如果沒(méi)有就只能報(bào)銷(xiāo)70%
3、長(zhǎng)期居住在外地,如何辦理?
對(duì)于隨子女居住的父母、工作外派的員工來(lái)說(shuō),也經(jīng)常會(huì)遇到異地就醫(yī)的問(wèn)題。
如果不能直接結(jié)算,一旦生病,就要兩邊來(lái)回奔波,沒(méi)有轉(zhuǎn)診的話,會(huì)按照自行異地就醫(yī)處理,報(bào)銷(xiāo)比例也會(huì)降低。
對(duì)于這些人來(lái)說(shuō),最好先去社保部門(mén)進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算備案,流程也是三步:先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。
(1)備案如何做?
先了解一下哪些人可以進(jìn)行備案,按照社保部門(mén)的規(guī)定,除了異地轉(zhuǎn)診外,有三類(lèi)人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案:
★異地安置退休人員:退休前在一個(gè)地方工作,退休后在異地定居,并遷入戶(hù)籍的人。
★異地長(zhǎng)期居住人員:長(zhǎng)期異地居住生活的人,比如大城市里,隨子女居住、幫助帶小孩兒的老年人。
★常駐異地工作人員:用人單位派駐異地的工作人員,長(zhǎng)期居住地與社保繳納地不一致。
如果符合其中一條,就可以回繳納社保的地方,進(jìn)行備案,一般需要三份材料:身份證原件和復(fù)印件、社?ㄔ蛷(fù)印件、異地長(zhǎng)期居住證明。
前兩份材料都沒(méi)有問(wèn)題,至于異地長(zhǎng)期居住證明,可以由居住地的派出所或居委會(huì)開(kāi)具。不同地方可能會(huì)有所不同,請(qǐng)以當(dāng)?shù)厍闆r為準(zhǔn)。
(2)選擇定點(diǎn)醫(yī)院
進(jìn)行社保備案時(shí),你需要選擇一個(gè)或幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。后期只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),才能進(jìn)行直接結(jié)算,非定點(diǎn)醫(yī)院,還是要先墊付后報(bào)銷(xiāo)。
大家可以登錄社保部門(mén)的這個(gè)網(wǎng)站:http://si.12333.gov.cn,只要輸入地點(diǎn)、等級(jí)、名稱(chēng)等信息就能查得各個(gè)地方定點(diǎn)醫(yī)院,大家可以按照需求進(jìn)行選擇。
(3)持卡就醫(yī)
這點(diǎn)和異地轉(zhuǎn)診一樣,都需要金融社?ú判,這里就不贅述了。
4、費(fèi)用能報(bào)多少?
5、重要:未雨綢繆
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