諸暨的王女士

說父親去年突然得了腦梗

半邊癱瘓在床

所幸家里此前給父親買過商業(yè)保險

據(jù)說能理賠30萬元

但保險有個規(guī)定

一旦因重疾出險

完成理賠后就不能再次續(xù)保了

可王女士說父親出險后

業(yè)務員還讓她續(xù)保了第二年的保費

交了2萬多元

到底是怎么回事

在諸暨宏宇沅江醫(yī)院住院部，王女士的父親癱瘓在床。2020年3月，王女士的父親突發(fā)腦梗中風，半身癱瘓，精神狀態(tài)也不好。王女士說，為了給父親看病，醫(yī)藥費已經(jīng)花掉70多萬。此前，她給父親買過一份商業(yè)保險，患重疾可以理賠30萬。出現(xiàn)理賠一次，保險就會失效。

王女士的父親2020年3月份入院，涉及腦中風的理賠，需要6個月的鑒定期，等鑒定結(jié)果出來之后，才可以理賠�？赏跖�士說，業(yè)務員當時給了這樣一番說辭。

王女士父親買的是太平洋保險的終身人壽險，王女士說，聽業(yè)務員介紹，交錢能退費，還能確保完成理賠。她也就答應了，續(xù)交了2萬2千元的保費。沒想到的是，2020年8月份，也就是新一年的保險期內(nèi)，父親又進行了心臟病手術(shù)。這一次，保險公司將“心臟病”作為重疾，理賠了30萬元。

王女士說，理賠的原因從“腦梗中風”變成了“心臟病”。這兩種疾病只能理賠一次，無論第二年2萬2千元的保費是否續(xù)交，他們家都只能拿到30萬的理賠款。所以她認為，第二年2萬2千元的保費白交了。

王女士說，父親“腦中風”在前，已經(jīng)算出險，續(xù)交第二年保費根本不合理。另外，為了給父親治病，家里早已捉襟見肘。好不容易湊了2萬多元的保費，一開始也只是為了能夠順利完成理賠，想著可以退回來，現(xiàn)在2萬多元的保費退不回來了，王女士不能接受。她希望投保的太平洋保險，能把錢退還給她。

王女士父親保險的合同上寫明“當被保險人被確診初次發(fā)生合同約定的特定疾病時，后續(xù)保費就可以被豁免。”，簡單來說，就是王女士父親“腦梗中風”，被保險公司認可的話，第二年是不用交保費的，可太平洋保險的業(yè)務員還是收了王女士第二年2萬2千元的續(xù)保費用，還對第二年的“心臟病”進行了理賠。這是為什么呢？

太平洋保險解釋，王女士父親雖然確實是在去年3月份中風，但關(guān)于腦中風后遺癥狀態(tài)的不同，賠付標準也不一樣。如果是輕癥，只能賠付保費的20%，而如果是重疾，則可以賠付30萬，這個鑒定期，合同上明確是180天。也就是說，王女士父親在沒有確診腦中風重疾狀態(tài)的時候，又發(fā)生了心臟病，這才導致保險公司按照心臟重疾的情況進行了賠付。

按照太平洋保險的說法，去年8月，王女士父親腦中風后遺癥的鑒定期還沒到，因此無法確認其腦中風是重疾狀態(tài)，而后來發(fā)生的心臟病也是意料之外的情況。針對太平洋保險的說法，王女士質(zhì)疑，撇開后來發(fā)生的心臟病，就針對父親腦中風的情況，明明出險時間是在上一年的保期內(nèi)，為何做鑒定卻一定要續(xù)交下一年的保費？

王女士

你的意思就是如果我按照中風賠付的話，必須得在保險期（結(jié)束）6個月之前，才能有效？

太平洋保險諸暨分公司工作人員

對。

王女士

比方我是4月份（到期），那我是往前倒6個月如果發(fā)生中風，6個月之內(nèi)（可以鑒定），那我就不用交第二年保費，不然的話，我必須得交第二年保費？

太平洋保險諸暨分公司工作人員

不是這樣子。

面對王女士的質(zhì)疑，太平洋保險沒有給出正面回應。那么，像王女士父親這樣的情況，出險時間是在上一年的保期，而鑒定時間卻超出了前一年保期，這是否意味著消費者必須要重新購買一輪保期才可以理賠？

律師認為，針對王女士父親的情況，當初新一期的保費本就沒有必要交，鑒定期只是對出險情況的一個最終確認，但并不影響出險時間�，F(xiàn)在，王女士及家人已經(jīng)交了新一期的保費，且提交了心臟病手術(shù)材料，保費已經(jīng)很難追回。律師建議，王女士若要追責，首先得拿出當初業(yè)務員承諾可以退保費的證據(jù)。