諸暨的王女士

說(shuō)父親去年突然得了腦梗

半邊癱瘓?jiān)诖?/span>

所幸家里此前給父親買(mǎi)過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)

據(jù)說(shuō)能理賠30萬(wàn)元

但保險(xiǎn)有個(gè)規(guī)定

一旦因重疾出險(xiǎn)

完成理賠后就不能再次續(xù)保了

可王女士說(shuō)父親出險(xiǎn)后

業(yè)務(wù)員還讓她續(xù)保了第二年的保費(fèi)

交了2萬(wàn)多元

到底是怎么回事

在諸暨宏宇沅江醫(yī)院住院部，王女士的父親癱瘓?jiān)诖病?020年3月，王女士的父親突發(fā)腦梗中風(fēng)，半身癱瘓，精神狀態(tài)也不好。王女士說(shuō)，為了給父親看病，醫(yī)藥費(fèi)已經(jīng)花掉70多萬(wàn)。此前，她給父親買(mǎi)過(guò)一份商業(yè)保險(xiǎn)，患重疾可以理賠30萬(wàn)。出現(xiàn)理賠一次，保險(xiǎn)就會(huì)失效。

王女士的父親2020年3月份入院，涉及腦中風(fēng)的理賠，需要6個(gè)月的鑒定期，等鑒定結(jié)果出來(lái)之后，才可以理賠�？赏跖�士說(shuō)，業(yè)務(wù)員當(dāng)時(shí)給了這樣一番說(shuō)辭。

王女士父親買(mǎi)的是太平洋保險(xiǎn)的終身人壽險(xiǎn)，王女士說(shuō)，聽(tīng)業(yè)務(wù)員介紹，交錢(qián)能退費(fèi)，還能確保完成理賠。她也就答應(yīng)了，續(xù)交了2萬(wàn)2千元的保費(fèi)。沒(méi)想到的是，2020年8月份，也就是新一年的保險(xiǎn)期內(nèi)，父親又進(jìn)行了心臟病手術(shù)。這一次，保險(xiǎn)公司將“心臟病”作為重疾，理賠了30萬(wàn)元。

王女士說(shuō)，理賠的原因從“腦梗中風(fēng)”變成了“心臟病”。這兩種疾病只能理賠一次，無(wú)論第二年2萬(wàn)2千元的保費(fèi)是否續(xù)交，他們家都只能拿到30萬(wàn)的理賠款。所以她認(rèn)為，第二年2萬(wàn)2千元的保費(fèi)白交了。

王女士說(shuō)，父親“腦中風(fēng)”在前，已經(jīng)算出險(xiǎn)，續(xù)交第二年保費(fèi)根本不合理。另外，為了給父親治病，家里早已捉襟見(jiàn)肘。好不容易湊了2萬(wàn)多元的保費(fèi)，一開(kāi)始也只是為了能夠順利完成理賠，想著可以退回來(lái)，現(xiàn)在2萬(wàn)多元的保費(fèi)退不回來(lái)了，王女士不能接受。她希望投保的太平洋保險(xiǎn)，能把錢(qián)退還給她。

王女士父親保險(xiǎn)的合同上寫(xiě)明“當(dāng)被保險(xiǎn)人被確診初次發(fā)生合同約定的特定疾病時(shí)，后續(xù)保費(fèi)就可以被豁免�！�，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是王女士父親“腦梗中風(fēng)”，被保險(xiǎn)公司認(rèn)可的話，第二年是不用交保費(fèi)的，可太平洋保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)員還是收了王女士第二年2萬(wàn)2千元的續(xù)保費(fèi)用，還對(duì)第二年的“心臟病”進(jìn)行了理賠。這是為什么呢？

太平洋保險(xiǎn)解釋，王女士父親雖然確實(shí)是在去年3月份中風(fēng)，但關(guān)于腦中風(fēng)后遺癥狀態(tài)的不同，賠付標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。如果是輕癥，只能賠付保費(fèi)的20%，而如果是重疾，則可以賠付30萬(wàn)，這個(gè)鑒定期，合同上明確是180天。也就是說(shuō)，王女士父親在沒(méi)有確診腦中風(fēng)重疾狀態(tài)的時(shí)候，又發(fā)生了心臟病，這才導(dǎo)致保險(xiǎn)公司按照心臟重疾的情況進(jìn)行了賠付。

按照太平洋保險(xiǎn)的說(shuō)法，去年8月，王女士父親腦中風(fēng)后遺癥的鑒定期還沒(méi)到，因此無(wú)法確認(rèn)其腦中風(fēng)是重疾狀態(tài)，而后來(lái)發(fā)生的心臟病也是意料之外的情況。針對(duì)太平洋保險(xiǎn)的說(shuō)法，王女士質(zhì)疑，撇開(kāi)后來(lái)發(fā)生的心臟病，就針對(duì)父親腦中風(fēng)的情況，明明出險(xiǎn)時(shí)間是在上一年的保期內(nèi)，為何做鑒定卻一定要續(xù)交下一年的保費(fèi)？

王女士

你的意思就是如果我按照中風(fēng)賠付的話，必須得在保險(xiǎn)期（結(jié)束）6個(gè)月之前，才能有效？

太平洋保險(xiǎn)諸暨分公司工作人員

對(duì)。

王女士

比方我是4月份（到期），那我是往前倒6個(gè)月如果發(fā)生中風(fēng)，6個(gè)月之內(nèi)（可以鑒定），那我就不用交第二年保費(fèi)，不然的話，我必須得交第二年保費(fèi)？

太平洋保險(xiǎn)諸暨分公司工作人員

不是這樣子。

面對(duì)王女士的質(zhì)疑，太平洋保險(xiǎn)沒(méi)有給出正面回應(yīng)。那么，像王女士父親這樣的情況，出險(xiǎn)時(shí)間是在上一年的保期，而鑒定時(shí)間卻超出了前一年保期，這是否意味著消費(fèi)者必須要重新購(gòu)買(mǎi)一輪保期才可以理賠？

律師認(rèn)為，針對(duì)王女士父親的情況，當(dāng)初新一期的保費(fèi)本就沒(méi)有必要交，鑒定期只是對(duì)出險(xiǎn)情況的一個(gè)最終確認(rèn)，但并不影響出險(xiǎn)時(shí)間。現(xiàn)在，王女士及家人已經(jīng)交了新一期的保費(fèi)，且提交了心臟病手術(shù)材料，保費(fèi)已經(jīng)很難追回。律師建議，王女士若要追責(zé)，首先得拿出當(dāng)初業(yè)務(wù)員承諾可以退保費(fèi)的證據(jù)。