青海經(jīng)濟生活頻道 報道

主持人：每個人都無法預(yù)知到下一秒會發(fā)生什么，所以應(yīng)該做到未雨綢繆，提前做好應(yīng)對措施。現(xiàn)實生活中，很多公司負(fù)責(zé)人都會給自己的員工購買意外險，一方面可以提高員工的個人保障，另外也可以化解很多不必要的勞資糾紛。但是近期我們欄目微信公眾號收到一條來自海東市互助縣萬奎物業(yè)公司的留言，稱他們之前為員工購買的意外險在員工發(fā)生意外后，卻被保險公司拒絕賠付了，這到底是怎么一回事呢？一起來看。

互助縣萬奎物業(yè)公司  周成貴：她當(dāng)時告訴我，只要是出了事情不會超過一個工作日就能解決，現(xiàn)在出事一共多少天了？從4月15號算起的話，當(dāng)時跟我介紹保險，現(xiàn)在說什么都不能賠，感覺都為難。

周成貴是海東市互助縣萬奎物業(yè)公司的負(fù)責(zé)人，他告訴幫女郎

為了給公司員工多一份關(guān)心和保障，他們在2020年7月18號開始為所有員工購買了意外傷害險。誰也沒有想到，今年4月份小區(qū)內(nèi)的保安韓某就發(fā)生了意外。

求助人  周成貴：我們保安發(fā)生意外是在四月十五日早上發(fā)生的，大概在六點二十的時候趕到的，到了現(xiàn)場我看到，這位保安從崗?fù)��?nèi)的值班床上摔下來了。我第一想到的就是趕緊搶救，我觀察到他還有呼吸，就立即打了120將他送去搶救。

很快，120的急救人員便來到了現(xiàn)場，經(jīng)過初步檢查，便立即將韓某送往了醫(yī)院。

周成貴求助人：醫(yī)生給的結(jié)論是心臟病，這時我們兩個班長和領(lǐng)導(dǎo)告訴醫(yī)生，無論如何想盡一切辦法，盡最大的力量搶救，但是搶救了半個小時還是沒有搶救過來。

很遺憾，雖然經(jīng)過一番搶救，但是韓某還是離世了。隨后，物業(yè)公司的工作人員也立即致電了韓某的家屬，并幫助他們料理了韓某的后事。

求助人  周成貴：我們第一時間通知了家屬，對于物業(yè)來公司來說，畢竟他是我們的員工，我們將家屬好好的安撫，把后事按照地方上的風(fēng)俗習(xí)慣，按照最好的待遇把后事都安排了。

就這樣，物業(yè)公司第一時間將喪葬費用交到了韓某家屬的手中，但是除了這部分以外，韓某的家屬還提出了賠償金的要求。

求助人  周成貴：家屬在跟我們談賠償?shù)倪@一塊，家屬稱韓某也只是40多歲，就問我們索賠100多萬，后來協(xié)商80多萬，我們當(dāng)時實在是沒有辦法協(xié)商。

與此同時，物業(yè)方也第一時間聯(lián)系了中國人壽財產(chǎn)保險公司的工作人員，希望他們能根據(jù)之前購買的意外傷害險盡快進行相關(guān)賠付。

求助人  周成貴：打過電話之后，保險公司也第一時間來了。因為病人沒有搶救過來，醫(yī)生也給了診斷說明和死亡證明，對方看了上面的說明是心源性猝死，保險公司說從這個上面來看，我們是不能理賠的。

聽了保險公司工作人員的回復(fù)，著實讓周成貴大吃一驚，他說當(dāng)初推銷這項保險的工作人員向他們承諾過，類似狀況是納入意外傷害范圍的，可現(xiàn)在又拒絕賠付，這讓他們很難接受。

求助人  周成貴：她說這個保險特別好，什么都能賠付。我告訴她，我們的人員不固定，她說名字可以調(diào)換，再一個我告訴她，我們這個行業(yè)都是待遇低，歲數(shù)大，經(jīng)常會有摔倒的摔傷的。銷售人員說，你的這種情況不要說是在崗位上出事的，回到家里面如果有意外發(fā)生都是會賠的。另外她告訴我，只要是出了事情，不會超過一個工作日就能解決，但是出事到現(xiàn)在一共多少天了？當(dāng)時跟我說買了后怎么樣都會賠，現(xiàn)在什么都不能賠，現(xiàn)在誰都為難。

經(jīng)過對事件的初步了解后，幫女郎便與周成貴一起前往了中國人壽財產(chǎn)保險公司互助分公司，希望在這里可以了解到韓某的離世為何不能得到賠付的真實原因。

中國人壽財產(chǎn)保險公司互助分公司咨詢服務(wù)門店專員  陳志紅：因為他投保的就是團體意外險，我告訴他在意外險之內(nèi)，只要是發(fā)生意外，24小時之內(nèi)都是可以理賠的，是團體意外險，一再強調(diào)是意外險。

陳志紅向我們表示，當(dāng)時她是按照正規(guī)流程介紹險種的，也告知了保單的保障范圍等內(nèi)容，所以她不認(rèn)為存在欺騙行為。而在現(xiàn)場，當(dāng)幫女郎詢問為何不能理賠時，工作人員也給出了這樣的答復(fù)。

中國人壽財產(chǎn)保險公司互助分公司副經(jīng)理  魏春林：這邊當(dāng)時出現(xiàn)意外之后，我們到醫(yī)院去把診斷報告和病歷都調(diào)出來了，上面診斷的是心源性猝死，但是心源性猝死按照團體人身意外傷害保險來說的話是屬于疾病，是屬于責(zé)任免除的。

基于工作人員的回復(fù)，讓幫女郎疑惑的是，判定保險是否可以理賠難道就可以這樣輕易而簡單的下定結(jié)論嗎？于是，幫女郎也查看了當(dāng)時韓某出事的視頻資料，從畫面上可以看到，韓某從休息室的床上摔到了地上，隨后身體發(fā)生劇烈的抽搐，之后再沒有重新站起來回到床上。所以，韓某究竟是因為意外摔下去導(dǎo)致發(fā)病死亡的，還是發(fā)病后摔下去導(dǎo)致死亡的，似乎很難界定。

中國人壽財產(chǎn)保險公司互助分公司副經(jīng)理  魏春林：這個最終資料還沒交過來，我們還沒有辦法確定。因為他這個到底是因為疾病倒著摔下去，摔傷以后死亡還是摔傷以后疾病發(fā)作呢，這一塊還不太確定，等到把所有資料拿過來，我們再進行做決定，如果有異議的話，可能要通過相關(guān)的司法鑒定所來，來進行一個因果關(guān)系的鑒定。

那么既然還沒有確定是什么原因造成的，也沒有確定到底這是不是意外，保險公司怎么就能直接向物業(yè)公司表明不能理賠呢？難道不需要調(diào)查和核實嗎？面對幫女郎的一系列提問，保險公司的工作人員給出了這樣的回復(fù)。

中國人壽財產(chǎn)保險公司互助分公司副經(jīng)理  魏春林：我們按照規(guī)定的時間給郭先生多次交流過，但他們需要索賠，需要給我們提交的資料，但是那個資料到目前為止還沒有給我們提交過來，如果資料交過來的話，我們會第一時間傳到系統(tǒng)里面，核實是否屬于保險責(zé)任，如果屬于保險責(zé)任的話，保險公司會按規(guī)定賠償。

隨后工作人員表示，在提交資料后的30天內(nèi)，他們會給予最終的答復(fù)和解決方案。與此同時，在等待保險公司最終答復(fù)之前，幫女郎也前往了其他幾家保險公司，想了解像萬奎物業(yè)公司遇到的這種情況，在其他保險公司是否可以得到理賠？

中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司青海分公司客戶經(jīng)理  楊祥山：像我們遇到這種情況的話，出事故以后很難界定的這種，賠與不賠之間很難界定的這種情況的話，我們肯定會向客戶的利益角度考慮，肯定會有通融賠付，但是足額的賠付不了的話，肯定也會有一部分的賠付。

同時，幫女郎也了解到，工作人員在開展保險業(yè)務(wù)的時候是有明確的要求和規(guī)定的。

中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司青海分公司客戶經(jīng)理  楊祥山：我們銷售人員必須要有展業(yè)資格證，沒有資格證是不允許的。我們銷售保險的過程當(dāng)中，肯定是專業(yè)人員針對有保險需求的客戶，我們?nèi)フ箻I(yè)期間，我們把條款內(nèi)容要跟客戶講清楚，哪些是可以賠的，哪些是不可以賠付的，都肯定要跟客戶講清楚的。

除此之外，楊經(jīng)理也向我們表示，他們一直以客戶的需要定制相應(yīng)的方案，就是怕后期會出現(xiàn)這種理賠不了的情況。隨后，幫女郎也同樣走訪了其他幾家保險公司，發(fā)現(xiàn)雖然業(yè)務(wù)開展的各有不同，但是面對像萬奎物業(yè)公司遇到的這種情況時，大家給出的回復(fù)也都基本相同。而萬奎物業(yè)公司也表示，接下來將等待中國人壽財產(chǎn)保險公司的最終答復(fù)，并且以后也會在選擇保險產(chǎn)品的時候，多了解多比較，選擇一款適合公司員工并且更有保障的險種。

幫女郎：最終，中國人壽財產(chǎn)保險公司互助分公司表示，在萬奎公司以及家屬將相關(guān)的資料交齊之后，等到保險公司的調(diào)查與核實結(jié)束之后，才能給出是否可以理賠的結(jié)果，同時，幫女郎也會持續(xù)關(guān)注此事。美麗幫女郎，天天幫你忙，帥帥今天的幫就幫到這里了，如果你的身邊也有什么事情需要幫忙，請撥打我們欄目熱線，0971——5134567或者6123456，我們?yōu)槟銕兔Α?/span>