6月8日,江蘇省委改革辦與江蘇廣電總臺融媒體新聞中心、江蘇公共•新聞頻道聯(lián)合策劃的大型改革政策解讀節(jié)目《黃金時間—改革政策e解讀》關(guān)注“深化醫(yī)保改革 解民后顧之憂”!

老楊共花費醫(yī)療費50418.24元,醫(yī)保范圍內(nèi)費用40721.15元,醫(yī)保范圍外自費費用9697.09元。扣除當?shù)蒯t(yī)保住院報銷起付線810元和個人先行自付部分5182.32元,老楊符合居民基本醫(yī)保規(guī)定的報銷額是34728.83元。40721.15元-810元-5182.32元=34728.83元。
按照花費2萬元以下部分報銷70%,2萬元以上部分報銷75%的比例,老楊通過基本醫(yī)療保險獲得25046.62元報銷款,余下9682.21元未報銷。20000元×70%+(34728.83元-20000元)×75%=25046.62元。余下未報銷金額34728.83元-25046.62元=9682.21元。
這9000多元加上起付線810元和個人先行自付部分5182.32元,共計15674.53元,繼續(xù)進入大病保險報銷流程。9682.21元+810元+5182.32元=15674.53元。
由于老楊是建檔立卡低收入人群,大病保險起付線降低50%,也就是7000元,起付線至8萬元報銷比例提升5%,也就是65%。通過大病保險,老楊又報銷了5638.44元。(15674.53元-7000元)×65%=5638.44元。
經(jīng)過基本醫(yī)保25046.62元和大病保險5638.44元兩輪報銷,老楊看病花費的醫(yī)保范圍內(nèi)費用,尚有10036.09元未報銷,進入到醫(yī)療救助流程。40721.15元-25046.62元-5638.44元=10036.09元。
宿遷按70%報銷比例對老楊進行救助,救助資金支付7025.26元。醫(yī)療救助支付10036.09元×70%=7025.26元;老楊自行承擔10036.09元-7025.26元=3010.83元。
由于有了基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障,老楊此次住院治療,個人實際承擔的費用共計12707.92元,實際報銷比例接近75%。三路報銷后老楊自行承擔費用:9697.09元+3010.83元=12707.92元;實際報銷比例:(50418.24元-12707.92元)÷50418.24元=74.79%。
江蘇基本醫(yī)保參保人數(shù)達7967.7萬人職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
統(tǒng)籌基金支付比例約為85%和70%左右
圍繞“深化醫(yī)保改革 解民后顧之憂”,《黃金時間》邀請到:
趙輝 江蘇省醫(yī)療保障局基金監(jiān)督處處長王昊昀 江蘇省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)處副處長 周建春 江蘇省醫(yī)保中心二級調(diào)研員

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