一、昆明海源中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查，2019年8月至2020年4月期間，昆明海源中醫(yī)醫(yī)院存在無(wú)入院指征住院、誘導(dǎo)住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、聘用無(wú)資質(zhì)人員等違法違規(guī)行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費(fèi)用及扣除違約金共計(jì)313.6萬(wàn)元，并終止服務(wù)協(xié)議，關(guān)閉醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)。同時(shí)移交公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椤?/span>

經(jīng)查，2018年1月至2019年12月期間，昆明霍普禾森醫(yī)院存在多傳藥品、耗材、診療項(xiàng)目費(fèi)用，醫(yī)囑與實(shí)際執(zhí)行不符，不按服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)上傳住院床位費(fèi)等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費(fèi)用及扣除違約金共計(jì)61.6萬(wàn)元，并約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人責(zé)令整改。

經(jīng)查，2018年1月至2020年5月期間，景洪市中傣醫(yī)醫(yī)院存在套項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費(fèi)用共計(jì)130.17萬(wàn)元，并責(zé)令醫(yī)院限期整改。

經(jīng)查，2018年7月至2019年10月期間，武定縣人民醫(yī)院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費(fèi)用24.21萬(wàn)元，并約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人責(zé)令限期整改。

經(jīng)查，2019年1月至2020年6月期間，沾益�？滇t(yī)院存在住院患者未在院治療、不規(guī)范診療問(wèn)題等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費(fèi)用及扣除違約金共計(jì)48.2萬(wàn)元，并暫停醫(yī)保系統(tǒng)6個(gè)月。

經(jīng)查，2018年1月至2020年5月期間，昌寧天和醫(yī)院存在無(wú)指征檢查化驗(yàn)、重復(fù)收費(fèi)、不實(shí)收費(fèi)等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費(fèi)用共計(jì)165.18萬(wàn)元，并約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人責(zé)令限期整改。

經(jīng)查，2018年1月至2019年10月期間，會(huì)澤縣者海育英社區(qū)衛(wèi)生所存在藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬不符、重復(fù)上傳藥品等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費(fèi)用及扣除違約金共計(jì)11.44萬(wàn)元，并暫停醫(yī)保信息系統(tǒng)，責(zé)令限期整改。

經(jīng)查，2019年10月至2020年3月期間，曲靖開(kāi)發(fā)區(qū)百姓康醫(yī)藥有限公司存在誘導(dǎo)購(gòu)藥、串換藥品、違規(guī)擺放銷售社會(huì)保障卡個(gè)人賬戶支付范圍外的生活用品等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費(fèi)用及扣除違約金共計(jì)2.86萬(wàn)元，并終止服務(wù)協(xié)議，關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。

經(jīng)查，景谷縣參保人員石某某利用已病故楊某、羅某、陶某三人的身份信息自2019年8月5日起分別在七家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具治療腎衰藥品，涉及醫(yī)�；�金13.45萬(wàn)元。石某某將藥品轉(zhuǎn)賣給他人非法獲利2萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定向公安機(jī)關(guān)移交案件，并立案?jìng)刹榻K結(jié)移送審查起訴。人民法院裁定石某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金2萬(wàn)元；公安機(jī)關(guān)依法扣押并沒(méi)收違法所得2萬(wàn)元，上繳國(guó)庫(kù)；石某某騙取的醫(yī)保基金13.45萬(wàn)元繼續(xù)追繳，退還景谷縣醫(yī)療保障局。

經(jīng)查，永善縣居民葉某某向醫(yī)保部門提供虛假意外傷害事故的資料，將有第三方責(zé)任人為明確賠償對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用7.09萬(wàn)元違規(guī)報(bào)銷，騙取醫(yī)療保障基金5.75萬(wàn)元。永善縣醫(yī)保部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定，于2020年2月將該案移送永善縣公安局依法處理。同年9月，人民法院認(rèn)定葉某某犯詐騙罪，判處有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金0.3萬(wàn)元。