一、昆明海源中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查，2019年8月至2020年4月期間，昆明海源中醫(yī)醫(yī)院存在無入院指征住院、誘導住院、超標準收費、聘用無資質(zhì)人員等違法違規(guī)行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費用及扣除違約金共計313.6萬元，并終止服務(wù)協(xié)議，關(guān)閉醫(yī)療保險支付系統(tǒng)。同時移交公安機關(guān)立案偵查。

經(jīng)查，2018年1月至2019年12月期間，昆明霍普禾森醫(yī)院存在多傳藥品、耗材、診療項目費用，醫(yī)囑與實際執(zhí)行不符，不按服務(wù)設(shè)施標準上傳住院床位費等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費用及扣除違約金共計61.6萬元，并約談醫(yī)院負責人責令整改。

經(jīng)查，2018年1月至2020年5月期間，景洪市中傣醫(yī)醫(yī)院存在套項目收費、重復收費等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費用共計130.17萬元，并責令醫(yī)院限期整改。

經(jīng)查，2018年7月至2019年10月期間，武定縣人民醫(yī)院存在串換項目收費違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費用24.21萬元，并約談醫(yī)院負責人責令限期整改。

經(jīng)查，2019年1月至2020年6月期間，沾益�？滇t(yī)院存在住院患者未在院治療、不規(guī)范診療問題等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費用及扣除違約金共計48.2萬元，并暫停醫(yī)保系統(tǒng)6個月。

經(jīng)查，2018年1月至2020年5月期間，昌寧天和醫(yī)院存在無指征檢查化驗、重復收費、不實收費等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費用共計165.18萬元，并約談醫(yī)院負責人責令限期整改。

經(jīng)查，2018年1月至2019年10月期間，會澤縣者海育英社區(qū)衛(wèi)生所存在藥品進銷存臺賬不符、重復上傳藥品等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費用及扣除違約金共計11.44萬元，并暫停醫(yī)保信息系統(tǒng)，責令限期整改。

經(jīng)查，2019年10月至2020年3月期間，曲靖開發(fā)區(qū)百姓康醫(yī)藥有限公司存在誘導購藥、串換藥品、違規(guī)擺放銷售社會保障卡個人賬戶支付范圍外的生活用品等違規(guī)違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定拒付違規(guī)費用及扣除違約金共計2.86萬元，并終止服務(wù)協(xié)議，關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。

經(jīng)查，景谷縣參保人員石某某利用已病故楊某、羅某、陶某三人的身份信息自2019年8月5日起分別在七家醫(yī)療機構(gòu)開具治療腎衰藥品，涉及醫(yī)�；�金13.45萬元。石某某將藥品轉(zhuǎn)賣給他人非法獲利2萬元。醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定向公安機關(guān)移交案件，并立案偵查終結(jié)移送審查起訴。人民法院裁定石某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金2萬元；公安機關(guān)依法扣押并沒收違法所得2萬元，上繳國庫；石某某騙取的醫(yī)保基金13.45萬元繼續(xù)追繳，退還景谷縣醫(yī)療保障局。

經(jīng)查，永善縣居民葉某某向醫(yī)保部門提供虛假意外傷害事故的資料，將有第三方責任人為明確賠償對象的醫(yī)療費用7.09萬元違規(guī)報銷，騙取醫(yī)療保障基金5.75萬元。永善縣醫(yī)保部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定，于2020年2月將該案移送永善縣公安局依法處理。同年9月，人民法院認定葉某某犯詐騙罪，判處有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金0.3萬元。