去年3月,浙江金華浦江的于先生買了一份太平洋保險,說是能夠保障重大疾病。前段時間,他被查出患了癌癥,做手術(shù)花了快10萬塊錢。于先生說,他找到保險公司,對方不僅拒絕理賠,還說他騙保。 (視頻版戳這里) 01 買了太平洋保險
于先生買的是太平洋金佑人生終身壽險,對惡性腫瘤、心肌梗塞等一些重大疾病提供保障,保費一年6140塊錢。他說買保險時,業(yè)務(wù)員詢問過他的身體情況。
于先生:“我有告知他,我說我有那個胃出血住過院,然后高血壓等等,我是這樣跟他說的,他說那沒關(guān)系,我們自己會調(diào)資料,那我也是隨便的,保的進(jìn)就保,保不進(jìn)就拉倒!
02
得了“浸潤性腺癌”
治療花了十萬
于先生告訴記者,兩年前自己肺部出現(xiàn)了結(jié)節(jié),平時會定期到醫(yī)院檢查,今年2月又到醫(yī)院看了看。
于先生:“正月初七到醫(yī)生那里去看了,醫(yī)生建議我做手術(shù)弄掉,他說你這個結(jié)節(jié)好像有一點大起來了,建議我手術(shù)做掉,然后手術(shù)做完以后,就醫(yī)生告訴我,檢查出來的,結(jié)果有些不好,可能說是什么,肺什么,什么癌癥!
于先生提供了一份醫(yī)院的檢查報告,上面寫的診斷結(jié)果是浸潤性腺癌,他說治療花了將近10萬塊錢,想著符合理賠條件,他就找到了保險公司。
03
“太平洋”拒絕理賠
于先生:“他們說我是騙保的,他們拒賠,他說你沒有如實告訴我,我其實也是講的,我不是跟他說我是有胃出血、高血壓等等,我已經(jīng)告訴他們了,他們說沒事的。(那你這個結(jié)節(jié)有沒有講?)結(jié)節(jié)我沒講出來,就是說等等,等等他們也應(yīng)該懂得我的意思。”
04
雙方說法不一
“太平洋”決定延期承保
太平洋保險金華中心支公司的李經(jīng)理說,于先生這份保單的理賠金額是10萬塊錢,投保時不需要體檢,不過業(yè)務(wù)員會以書面詢問的方式記錄情況。
太平洋保險金華中心支公司理賠部 李經(jīng)理:“那么當(dāng)時他所有的東西都是勾否的,只有這個住院的情況,胃部怎么樣的情況,他是勾了一個是,所以的話后期我們這個病歷是調(diào)取過的,但是前期比如說他有一個投保,告知近五年有沒有做過X光和CT,他是打否的!
于先生:“他就是問你有沒有什么毛病,我說我住過院,胃出血、高血壓等等等等,我就這樣告知他們的,他不可能這樣保單拿出來,你有沒有什么,那個時候沒有保單的,我跟你說,對不對,空手的,他們就拿了一個電腦,這樣來的,那個時候哪里有保單?”
太平洋保險金華中心支公司理賠部 李經(jīng)理:“(對于他所說的話,我們有沒有去核查過?)保險本身就是基于雙方一個互相信任的原則,本身客戶都是有一個要告知的義務(wù)的!
李經(jīng)理說,前段時間于先生希望公司理賠,業(yè)務(wù)員又給他做了一份詢問登記,其中問過近五年有沒有住院和檢查胸部CT,結(jié)果回答一欄寫的是“都沒有的,門診檢查都正常的,具體忘記了”。
于先生:“我都已經(jīng)跟他說過了呀,有做過的,怎么會沒做過。(就他當(dāng)時問您近五年有沒有做過的時候?)他沒有這樣問。(他是怎么問的?)他就是問你有沒有做過CT。(那您做過嗎?)做過呀,我跟他說過呀。”
李經(jīng)理說,騙保這句話他們沒有說過,但業(yè)務(wù)員記錄的情況跟實際有出入。根據(jù)保單上寫的:如果沒有履行告知義務(wù),對于合同解除前發(fā)生的保險事故,公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。所以針對于先生的理賠要求,目前公司方面做出了延期承保的處理。他們會進(jìn)一步調(diào)查具體情況,一周之內(nèi)給出答復(fù)。
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