指導專家 中南大學湘雅醫(yī)院麻醉疼痛科 任 飛 主任醫(yī)師 中南大學湘雅醫(yī)院麻醉疼痛科 白念岳 副主任醫(yī)師 中南大學湘雅醫(yī)院麻醉疼痛科 張俊杰 主治醫(yī)師 生孩子痛嗎？ 當然超級超級超級痛！ 那生孩子是人類能夠承受的極限疼痛嗎？ Oh No！ 還有一種更痛不欲生的疾痛 帶狀皰疹-后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹是什么？ 帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚疾病。 一般來說，在初次感染之后，病毒可能一直潛伏在神經(jīng)節(jié)(脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié))，直到再次被激活，然后表現(xiàn)出沿著所損害的神經(jīng)支配皮膚出現(xiàn)帶狀庖疹和疼痛。 這種病毒同樣也是兒時導致水痘疾病的罪魁禍首，尤其愛好跟老年人打交道，50歲以上為易發(fā)�？�，隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸提高，后遺神經(jīng)疼痛也會更加嚴重。 / 首先 /然后 / 最后 初步知道了 帶狀皰疹是什么， 下面，我們來了解相應(yīng)的癥狀！ 帶狀皰疹有什么癥狀？ 典型癥狀為單側(cè)（雙側(cè)很少見）身體出現(xiàn)成帶狀分布的皮疹水皰，故名：帶狀皰疹。通常發(fā)于胸背部、腰部或頭面部，有時甚至在四肢，往往單側(cè)性、帶狀分布群集的水皰。 除了皮疹，另一個癥狀就是疼痛，呈陣發(fā)性劇痛，及持續(xù)性疼痛。疼痛可能包含3個階段（對應(yīng)水皰皮疹3個階段）：皮疹出現(xiàn)前疼痛，急性期疼痛和后遺神經(jīng)痛。 患者往往因為耽誤治療而遷延成 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 在帶狀皰疹皮疹痊愈后， 其損害的神經(jīng)細胞使相當一部分患者 留下火燒樣、電擊樣抽搐和收縮緊匝樣痛。 患者甚至皮膚不敢接觸衣服， 還會產(chǎn)生注意力不集中、 睡眠障礙、焦慮、抑郁等狀態(tài)， 受到生理和心理的雙重折磨， 部分患者疼痛長達 10 年之久。 有的患者甚至會出現(xiàn)想自殺的念頭， 這絲毫不夸張。 看看下面疼痛10級的描述可見一斑 如此可怕的疼痛， 那有治療方法嗎？ 當然！ 可以預(yù)防嗎？ 當然！ 帶狀皰疹應(yīng)怎么治療和預(yù)防呢？ 中南大學湘雅醫(yī)院疼痛科 對于帶狀皰疹，擁有成熟規(guī)范的診療流程 抗病毒治療 病程早期采用積極足量抗病毒治療，同時多模式治療帶狀皰疹急性疼痛和預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生發(fā)展。 超聲阻滯治療 超聲引導實施可視化精準化的神經(jīng)阻滯治療，復(fù)合應(yīng)用皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺及長效局麻藥羅哌卡因進行神經(jīng)阻滯，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，抑制中樞敏化，另外一方面也可達到減輕局部炎癥，營養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的目的。 受累皮膚局部外用利多卡因軟膏也有利于減少中樞不良刺激傳入。 神經(jīng)阻滯治療建議及早開始，一般推薦1周1次，進行3-4次神經(jīng)阻滯后進一步評估。 其他藥物治療 嚴格按時足量長期服用加巴噴丁或普瑞巴林這類抗神經(jīng)病理性疼痛藥物。 對于疼痛控制不佳時可以考慮加用抗抑郁藥和曲馬多等其他鎮(zhèn)痛藥物。 再次患者可能需較長時間服用甲鈷銨在內(nèi)的維生素B族類藥物，這些藥物可為神經(jīng)修復(fù)提供營養(yǎng)條件。 CT引導下脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻 對于前述治療效果不滿意時可同步采用，在CT引導下穿刺精準，安全性高且創(chuàng)傷小，另外脈沖射頻對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，通過調(diào)制神經(jīng)傳導達到緩解疼痛，療效也較好。 脊髓電刺激治療 最后，對于其他方法治療無效的患者可考慮。脊髓電刺激療法是通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導，進而達到緩解疼痛的目的。 一般治療 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)該做好打持久戰(zhàn)的準備，神經(jīng)的修復(fù)需要相當長的時間，藥物的減量應(yīng)嚴格在醫(yī)師指導下進行，切勿擅自減量或驟然停藥，否則可能導致疼痛加重等嚴重后果�；颊邞�(yīng)注意增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。 早期有效進行鎮(zhèn)痛治療 能顯著減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。 所以�。�！ 特殊人群有望通過接種 帶狀皰疹疫苗， 來預(yù)防帶狀皰疹及相關(guān)并發(fā)癥。 那適宜接種人群有哪些呢？ // ① 50 歲以上的中老年人，久病身體虛弱者。 ② 精神緊張、壓力較大、長期熬夜、過度疲勞的人。 ③ 免疫力低下的人。 ④ 長期服用糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制劑的人。 從根源降低發(fā)病風險， 市民可就近在社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)約接種。 湘雅疼痛診療 湘雅醫(yī)院疼痛診療依托麻醉科而建，在1989年就開設(shè)了湖南省最早的疼痛門診，2015年開始運行疼痛病房。經(jīng)多年發(fā)展已逐步形成一整套以藥物、注射以及針刺治療為基礎(chǔ)，可視技術(shù)下微創(chuàng)介入治療（DSA、C臂、CT及超聲）為主的綜合疼痛特色治療。 疼痛門診設(shè)有診斷室、治療室，配備有彩色多普勒超聲儀、紅外熱成像儀、內(nèi)熱針治療儀、沖擊波治療儀、紅外線治療儀、超激光治療儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀、毫米波治療儀和射頻治療儀等。近年年門診量約15000余人次，疼痛門診治療3000余人次。 疼痛病房以湘雅醫(yī)院疼痛學科為依托，率先在省內(nèi)開展了嗎啡泵鎮(zhèn)痛術(shù)、射頻熱凝術(shù)、超聲聯(lián)合CT引導下胸交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)等疼痛治療技術(shù)。并且在CT引導下胸交感鏈射頻消融術(shù)治療手汗癥、經(jīng)皮穿刺脊髓及周圍神經(jīng)電刺激術(shù)，三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)，三叉神經(jīng)射頻治療等手術(shù)治療方面均有著豐富的經(jīng)驗。 湘雅疼痛學科作為湖南省醫(yī)學會疼痛醫(yī)學專業(yè)委員會的主委單位，一直引領(lǐng)湖南省疼痛診療的發(fā)展，多年來一直承擔中南大學麻醉系課程《疼痛診療》的教學工作，相關(guān)科研方面也碩果累累。湘雅疼痛診療多次舉辦肌骨超聲、觸發(fā)點針刺治療以及疼痛放射影像與超聲等培訓班，希望及時、迅速地向湖南省乃至全國推廣慢性疼痛治療的新技術(shù)和新方法,更加有效地保證患者的安全及新技術(shù)和新方法的規(guī)范與健康發(fā)展，使“明確診斷、綜合治療、安全有效”的慢性疼痛處理理念深入疼痛醫(yī)療界。
指導 專家
任飛
中南大學湘雅醫(yī)院麻醉科副主任
疼痛�？浦魅�
主任醫(yī)師、副教授
擅長：三叉神經(jīng)痛、手汗癥、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、椎間盤突出癥、頸源性頭痛、骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折、手汗癥的微創(chuàng)診療，肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎的超聲引導注射治療。
門診時間：疼痛門診: 星期一全天門診。
指導 專家
白念岳
中南大學湘雅醫(yī)院麻醉疼痛科
副主任醫(yī)師
擅長：三叉神經(jīng)痛、手汗癥、帶狀皰疹性神經(jīng)痛、晚期癌痛的微創(chuàng)介入治療。
門診時間：疼痛門診: 星期五全天門診。
指導 專家
張俊杰
中南大學湘雅醫(yī)院麻醉疼痛科
主治醫(yī)師
擅長：一般常見疼痛疾病診療，肌筋膜炎的觸發(fā)點治療，帶狀皰疹性神經(jīng)痛。
門診時間：疼痛門診: 星期一全天門診。
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