三市接壤的

區(qū)縣市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)

形成

“三市通辦、一次辦好”

醫(yī)保服務(wù)新模式

《方案》主要內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)零距離、個(gè)人賬戶零距離、協(xié)同監(jiān)管零距離、醫(yī)保服務(wù)零距離。怎樣才叫零距離呢？

長(zhǎng)沙市參保人員張先生的父母在湘潭定居，去年他的母親生病在湘潭的定點(diǎn)醫(yī)院住院，當(dāng)時(shí)張先生要提供居住證辦理異地備案登記手續(xù)，較為繁瑣。此次方案落地后將簡(jiǎn)化備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)一步就醫(yī)。如果湘潭該醫(yī)院和長(zhǎng)沙醫(yī)保局簽訂了協(xié)議，還可以直接入院，無(wú)需辦理任何手續(xù)。

長(zhǎng)沙市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)譚果介紹，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)零距離，將通過(guò)簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)、推廣備案手續(xù)全程網(wǎng)辦、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格互認(rèn)等方式，實(shí)現(xiàn)參保群眾在三市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

過(guò)去，長(zhǎng)株潭各自負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院定點(diǎn)管理，方案落地后，將擴(kuò)大異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院和開(kāi)通三地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)三地資格互認(rèn)后，只要是株洲或者湘潭的定點(diǎn)醫(yī)院，可以直接和長(zhǎng)沙醫(yī)保局簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，醫(yī)院無(wú)需再辦理定點(diǎn)準(zhǔn)入手續(xù)。預(yù)計(jì)在今年年底，長(zhǎng)株潭三地的參保人員，在長(zhǎng)株潭三地的異地備案手續(xù)更簡(jiǎn)單更方便，三地基本實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)無(wú)障礙。

張娭毑是湘潭人，前年來(lái)到長(zhǎng)沙幫女兒照顧寶寶，她參加的是湘潭職工醫(yī)保，醫(yī)�？ㄔ陂L(zhǎng)沙定點(diǎn)藥店用不了。以后，只要她激活醫(yī)保電子憑證，就可以實(shí)現(xiàn)在長(zhǎng)沙任一定點(diǎn)藥店或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)買藥。

據(jù)介紹，《方案》落地后，三地將以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！睘閷�(dǎo)向，以醫(yī)保電子憑證為媒介，以省級(jí)清算平臺(tái)為核心，創(chuàng)新應(yīng)用模式，基于國(guó)家局中臺(tái)架構(gòu)，對(duì)接定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，完善醫(yī)保電子憑證支付應(yīng)用環(huán)境，實(shí)現(xiàn)三市個(gè)人賬戶異地結(jié)算。  

今后，三地還將重點(diǎn)在接壤地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)通辦。如雨花區(qū)跳馬鎮(zhèn)和株洲市石峰區(qū)、湘潭市岳塘區(qū)相鄰，三地的老百姓來(lái)往交流非常頻繁，醫(yī)保經(jīng)辦簡(jiǎn)單的行政區(qū)域劃分跟不上當(dāng)?shù)匕傩盏慕涣餍枨�。今后，跳馬鎮(zhèn)的參保人員，居住在岳塘區(qū)，就可以在岳塘區(qū)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，無(wú)需回到跳馬鎮(zhèn)。此外，接壤地區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，跳馬鎮(zhèn)參保人員可在岳塘區(qū)自由就醫(yī)。

醫(yī)保服務(wù)零距離的目標(biāo)，將全面推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口政務(wù)服務(wù)流程重塑,以數(shù)據(jù)通、系統(tǒng)通、業(yè)務(wù)通促進(jìn)線上線下深度融合,重點(diǎn)在接壤地區(qū)推進(jìn)“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、異地受理、遠(yuǎn)程辦理、協(xié)同聯(lián)動(dòng)”的“三市通辦、一次辦好”醫(yī)保政務(wù)服務(wù)新模式,實(shí)現(xiàn)三市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和服務(wù)能力的“雙提升”。

同時(shí)，三地還將建立基金監(jiān)管協(xié)查機(jī)制，聯(lián)合組建一支基金監(jiān)管隊(duì)伍，開(kāi)展區(qū)域間交叉檢查、飛行檢查等協(xié)同專項(xiàng)治理行動(dòng)，三地監(jiān)管結(jié)果互通互認(rèn)。對(duì)本地參保人員在另外兩個(gè)城市的就醫(yī)行為，可委托就醫(yī)地醫(yī)保部門開(kāi)展監(jiān)管。