網(wǎng)絡(luò)圖片。

    2018年4月24上午，42歲的李鑫（化名）從邵陽趕到湖南省人民醫(yī)院天心閣院區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科門診就診，說自己臉上“有個(gè)東西進(jìn)去了”。

    當(dāng)班醫(yī)生查看發(fā)現(xiàn)，李鑫右眼眶下方靠近鼻被的位置，有一個(gè)直徑超過2厘米的圓形金屬物體嵌頓在皮膚表面。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的影像資料顯示，一個(gè)長條索狀物體從右眼眶下插入，經(jīng)過鼻竇區(qū)、咽旁，抵達(dá)顱底動(dòng)靜脈出顱處，考慮為“異物存留并感染”。

CT可以清楚地看到異物從眼眶下進(jìn)入，直達(dá)顱底。

    從片子上可以看到，異物長度超過10厘米、直徑超過2厘米，呈圓柱形，全部沒入傷者體內(nèi)，僅留釘子頭在體表，必須盡快手術(shù)取出，于是將他收入耳鼻咽喉頭頸外科一病室。

10厘米長的鋼釘全部插入體內(nèi)，皮膚表面只能看到圓形的釘子頭。

    由于異物尖端壓迫重要的血管、神經(jīng)，而金屬異物在影像中的偽影無法判定其與頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈的關(guān)系，盲目拔出異物很可能因?yàn)榇蟪鲅�危及患者生命，醫(yī)生為他做了進(jìn)一步的檢查，并召集顱底外科中心相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行術(shù)前討論。

耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科專家為傷者手術(shù)取出異物。

    耳鼻咽喉頭頸外科和神經(jīng)外科專家一致認(rèn)為，由于血管成像檢查無法判定大血管與異物的關(guān)系，血管造影盡管也無法判斷異物與血管的關(guān)系，但右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斷流后，大腦動(dòng)脈環(huán)代償尚可，因此手術(shù)可以采用側(cè)顱底入路，先暴露頸內(nèi)動(dòng)靜脈兩端，予以結(jié)扎，再拔出異物。專家們反復(fù)討論后，制定了周密的手術(shù)計(jì)劃及術(shù)中、術(shù)后危機(jī)預(yù)案。

取出的鋼釘長約10.5cm，直徑2cm。

    4月26日，在全麻插管下，肖旭平教授、舒毓高教授、劉斌副教授等為患者施行全麻下“經(jīng)側(cè)顱底入路頜面顱底異物取出術(shù)”。

    手術(shù)取異物不難，難的是成功顯露異物與大血管。首先由耳神經(jīng)外科專家在顯微鏡下將耳后下骨質(zhì)磨出，再將面神經(jīng)移位，然后在保護(hù)多條出顱神經(jīng)的情況下，顯露頸內(nèi)動(dòng)脈、顱底靜脈竇。這每一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作都可能造成不能控制的大出血；加上異物上端緊臨人體生命中樞——腦干，每一個(gè)細(xì)微的刺激都可能引起患者心跳呼吸停止。

    這是一場生與死的較量，醫(yī)護(hù)人員的操作可以說是步步驚心！所幸，在耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科、麻醉科、手術(shù)室專家團(tuán)隊(duì)的密切配合下，歷時(shí)4.5小時(shí)順利完成手術(shù)，取出一個(gè)長約10.5厘米、直徑約2厘米的管狀鋼釘。

    術(shù)后，傷者生命體征平穩(wěn)，無偏癱，現(xiàn)已順利拔管，正在逐步康復(fù)中。

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    肖旭平介紹，由于走路不小心，或是高空墜落引起異物插入顱內(nèi)的并非個(gè)案。需要提醒的是，一旦發(fā)生異物插入人體，千萬不要盲目拔取，以免造成二次損傷，最好先固定異物，然后盡快就醫(yī)。