近日，湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外微創(chuàng)外科成功為一位全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（俗稱鏡面人）的患者實(shí)施膽總管結(jié)石ERCP取石術(shù)。手術(shù)過程非常順利，35分鐘就從患者體內(nèi)取出5粒1厘米大小不等的結(jié)石。

據(jù)了解：此類手術(shù)見諸報(bào)道全世界僅10余例。

“他的所有器官功能都正常，但位置卻是反的。”湖南中醫(yī)附一普外微創(chuàng)外科張文興主任介紹說，患者張女士（化名）的心、肝、胰、脾、肺、膽等內(nèi)臟的位置全部顛倒，醫(yī)學(xué)界稱為“全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位”。

張女士今年46歲，半個(gè)月前，肚子腫脹不舒服，又突發(fā)黃疸，趕緊到湖南中醫(yī)附一普外微創(chuàng)外科檢查。

拿到核磁檢查的結(jié)果時(shí)，張文興主任一看片子，還以為左右拿反了，影像顯示，所有器官的位置都與正常人左右相反。原來，張女士是罕見的“鏡面人”。

“鏡面人”又稱“鏡子人”或“鏡像人”，即心、肝、脾、膽等內(nèi)臟器官的位置與正常人相反，所有的內(nèi)臟器官如同正常人在鏡子中的影像一樣。

有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，“鏡面人”是在人體胚胎發(fā)育過程中，與父母體內(nèi)基因的一個(gè)位點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)突變有關(guān)。其發(fā)生幾率大約為百萬分之一。由于只是內(nèi)臟器官位置發(fā)生變化，內(nèi)臟之間的相互關(guān)系并未改變，“鏡面人”的生理功能與正常人一樣，因此對(duì)人的健康、生活都沒有影響。

張文興主任詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，張女士為肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，膽道擴(kuò)張、積氣，且伴有肝硬化、巨脾、腹水等疾病。

患者是罕見的“鏡面人”，又伴有多種嚴(yán)重疾病。傳統(tǒng)手術(shù)，患者身體無法承受，微創(chuàng)是最好的選擇，電子十二指腸鏡下操作，這對(duì)術(shù)者的綜合能力提出了更高的要求。

張文興主任說，醫(yī)生的操作習(xí)慣和技巧、手術(shù)器材等，都是按正常人的內(nèi)臟方向設(shè)計(jì)的，現(xiàn)在要整個(gè)反過來，技術(shù)越熟練，越有可能會(huì)犯錯(cuò)。

他說，在手術(shù)操作過程中，醫(yī)生需要利用逆向思維，將常規(guī)的右側(cè)解剖變成左側(cè)解剖，這種感覺，就像習(xí)慣了右手寫字，突然變成用左手寫字，難度不亞于每次操作都要進(jìn)行一次“腦筋急轉(zhuǎn)彎”，大大增加了手術(shù)難度。

                         張文興主任正在手術(shù)

為了確保手術(shù)順利，張文興主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)作了充分的技術(shù)探討，制定了多套臨床預(yù)案，讓患者進(jìn)行仰臥位下ERCP取石術(shù)。

 ERCP技術(shù)，簡單的說，就是通過內(nèi)窺鏡把專用器械送至膽胰管內(nèi)，進(jìn)行膽胰管疾病診治的一種微創(chuàng)手術(shù)方式。跟傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，ERCP手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，并發(fā)癥更少。

ERCP膽道取石術(shù)，正常人是俯臥位，由于張女士內(nèi)臟反轉(zhuǎn)，張文興主任決定讓其仰臥位，同時(shí)，將內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)180度，采取反向進(jìn)鏡、曲鏡位操作、鏡面式插管和切開等方式進(jìn)行手術(shù)。

                        鏡頭反轉(zhuǎn)，反向進(jìn)鏡

最后，憑借高超嫻熟的技術(shù)，35分鐘后，張文興主任成功地從張女士體內(nèi)取出5個(gè)1厘米大的石頭，手術(shù)圓滿成功。3天后，張女士康復(fù)出院。

                 普外微創(chuàng)外科業(yè)務(wù)探討學(xué)習(xí)

近年來，湖南中醫(yī)附一普外微創(chuàng)外科在張文興主任的帶領(lǐng)下，在肝外膽道結(jié)石的微創(chuàng)治療上取得了長足的進(jìn)步。單純的膽總管結(jié)石首選ERCP取石，平均手術(shù)時(shí)間25分鐘，插管成功率接近96%，嚴(yán)重并發(fā)癥率僅1%。

科室還開通了急診ERCP綠色通道，開展了高難度的胰管結(jié)石取石及支架引流術(shù)，膽道和十二指腸雙支架引流術(shù)，全覆膜金屬支架技術(shù)糾正膽總管良性狹窄。

開展的十二指腸鏡下治療重癥胰腺炎、化膿性膽管炎、癌性阻塞性黃疸等多種治療項(xiàng)目，成功率達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，同時(shí)也極大地減少了手術(shù)并發(fā)癥與病死率。

針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者，采取三鏡聯(lián)合（腹腔鏡、膽道鏡和十二指腸鏡）技術(shù)來分期實(shí)現(xiàn)全程微創(chuàng)治療，基本摒棄了既往創(chuàng)傷巨大的開腹手術(shù)。

張文興: 微創(chuàng)外科中心主任  主任醫(yī)師   教授   醫(yī)院首屆名醫(yī) 

全面開展普外、肝膽、胃腸腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)整形美容手術(shù)以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療消化道疾病，已連續(xù)實(shí)行1000例腹腔鏡膽囊切除無中轉(zhuǎn)開腹，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。在微創(chuàng)外科方面，主持完成腹腔鏡手術(shù)近兩萬例，開展手術(shù)種類60余種，其中開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)一萬余例。

擅 長：肝膽外科、疝氣外科、胃腸及甲狀腺疾病、靜脈曲張、Ⅱ型糖尿病、內(nèi)鏡下ERCP、手足多汗癥的微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療。

門診時(shí)間：周三下午