坦白從寬，抗拒從嚴。”這條廣為人知的刑事政策精髓，如今即將被“移植”至我省欺詐騙取醫(yī)保基金自查自糾專項活動中。 為進一步做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，整頓規(guī)范醫(yī)療保障秩序，近日，湖南省醫(yī)療保障局下發(fā)通知，決定在全省范圍內開展協(xié)議醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店欺詐騙保行為自查自糾活動，明確在規(guī)定時間內主動、及時清退違約違規(guī)違法資金的，依法依規(guī)從輕處理，否則一律從嚴從重處理，甚至移送司法和紀檢監(jiān)察機關處理。 01 起因｜基金稽核掌握大量違法違規(guī)違約線索 自去年5月國家醫(yī)療保障局正式成立，全國從省至市至縣級醫(yī)療保障部門緊隨其后相繼掛牌，各級醫(yī)療保障工作不管是建章立制，還是政策實施和監(jiān)管都進入了一個新階段。 與此同時，沈陽民營醫(yī)院、�？谶B鎖藥店“騙醫(yī)保”事件等陸續(xù)被中央電視臺等媒體重點曝光，引爆多部門聯(lián)合打擊欺詐騙保戰(zhàn)役在全國打響。 過度醫(yī)療:重復或無指征檢查化驗，一次性耗材濫用。 過度醫(yī)療導致： 過度醫(yī)療、臨床技能滑坡， 正互為因果、交替推進， 大肆侵蝕著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根基。 嚴重危及了醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā) 湖南省醫(yī)療保障局自去年成立后，便向醫(yī)療保險定點醫(yī)院、定點藥店騙保行為“亮劍”，制定下發(fā)了《湖南省開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動方案》，以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容，在全省范圍開展了為期4個月的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。今年5月28日開始，湖南省醫(yī)保局又從省本級經(jīng)辦中心和市州醫(yī)保局抽調了近20名工作人員，分成3個小組，對部分醫(yī)院進行了實地稽核。 02 實施｜“一把手”必須對自查自糾活動負總責 根據(jù)國家醫(yī)保局《關于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，各地要實行基金監(jiān)管“一把手”負責制，主要負責同志要親自抓，加強部署調度，協(xié)調解決基金監(jiān)管中的重點、難點問題，確保監(jiān)管工作順利開展。 稽核出來的線索將分類移送 ：違反行政法規(guī)的，移交相應行政部門；涉嫌欺詐騙保等違法犯罪的，移交司法機關；公立醫(yī)藥機構涉嫌違規(guī)違法的，其負責人和責任人移交紀檢監(jiān)察部門。 “如果應該發(fā)現(xiàn)問題，但是沒有發(fā)現(xiàn)問題，這就是失職;如果發(fā)現(xiàn)了問題，但是沒有處理，那就是瀆職。抓醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作，最終目標是希望醫(yī)藥行業(yè)自律、醫(yī)�；鸢踩⑨t(yī)�；鹗褂酶咝В谛聲r代、新機構下，創(chuàng)造出醫(yī)保新作為、新形象�！贬t(yī)保局相關負責人表示。
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