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湖南開展欺詐騙取醫(yī);鹱圆樽约m專項(xiàng)活動(dòng)
網(wǎng)址:www.blackcollegiateintl.com 編輯:長沙社區(qū)通 時(shí)間:2019-06-27

坦白從寬,抗拒從嚴(yán)!边@條廣為人知的刑事政策精髓,如今即將被“移植”至我省欺詐騙取醫(yī);鹱圆樽约m專項(xiàng)活動(dòng)中。

為進(jìn)一步做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作,整頓規(guī)范醫(yī)療保障秩序,近日,湖南省醫(yī)療保障局下發(fā)通知,決定在全省范圍內(nèi)開展協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店欺詐騙保行為自查自糾活動(dòng),明確在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主動(dòng)、及時(shí)清退違約違規(guī)違法資金的,依法依規(guī)從輕處理,否則一律從嚴(yán)從重處理,甚至移送司法和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。

01

起因|基金稽核掌握大量違法違規(guī)違約線索

自去年5月國家醫(yī)療保障局正式成立,全國從省至市至縣級(jí)醫(yī)療保障部門緊隨其后相繼掛牌,各級(jí)醫(yī)療保障工作不管是建章立制,還是政策實(shí)施和監(jiān)管都進(jìn)入了一個(gè)新階段。

與此同時(shí),沈陽民營醫(yī)院、?谶B鎖藥店“騙醫(yī)!笔录汝懤m(xù)被中央電視臺(tái)等媒體重點(diǎn)曝光,引爆多部門聯(lián)合打擊欺詐騙保戰(zhàn)役在全國打響。

過度醫(yī)療:重復(fù)或無指征檢查化驗(yàn),一次性耗材濫用。

過度醫(yī)療導(dǎo)致:

    過度醫(yī)療、臨床技能滑坡,

 正互為因果、交替推進(jìn),

 大肆侵蝕著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根基。

 嚴(yán)重危及了醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)

湖南省醫(yī)療保障局自去年成立后,便向醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店騙保行為“亮劍”,制定下發(fā)了《湖南省開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)方案》,以住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)為主要檢查內(nèi)容,在全省范圍開展了為期4個(gè)月的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。今年5月28日開始,湖南省醫(yī)保局又從省本級(jí)經(jīng)辦中心和市州醫(yī)保局抽調(diào)了近20名工作人員,分成3個(gè)小組,對(duì)部分醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地稽核。

部分
違法違規(guī)違約行為

02

實(shí)施|“一把手”必須對(duì)自查自糾活動(dòng)負(fù)總責(zé)

根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》,各地要實(shí)行基金監(jiān)管“一把手”負(fù)責(zé)制,主要負(fù)責(zé)同志要親自抓,加強(qiáng)部署調(diào)度,協(xié)調(diào)解決基金監(jiān)管中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題,確保監(jiān)管工作順利開展。

據(jù)了解,現(xiàn)在,我省不僅實(shí)施醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管“一把手”負(fù)責(zé)制,而且實(shí)施協(xié)議機(jī)構(gòu)自查自糾“一把手”負(fù)責(zé)制,切實(shí)提高對(duì)自查自糾活動(dòng)的重視程度,堅(jiān)決避免走過場(chǎng)、敷衍塞責(zé)等現(xiàn)象。

稽核出來的線索將分類移送 :違反行政法規(guī)的,移交相應(yīng)行政部門;涉嫌欺詐騙保等違法犯罪的,移交司法機(jī)關(guān);公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌違規(guī)違法的,其負(fù)責(zé)人和責(zé)任人移交紀(jì)檢監(jiān)察部門。

根據(jù)通知,本次自查自糾時(shí)間為6月20日—7月20日,范圍是2017年7月1日至2019年7月1日期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。通知還分別對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店全面查糾和重點(diǎn)查糾進(jìn)行了明確。

“如果應(yīng)該發(fā)現(xiàn)問題,但是沒有發(fā)現(xiàn)問題,這就是失職;如果發(fā)現(xiàn)了問題,但是沒有處理,那就是瀆職。抓醫(yī);鸨O(jiān)管工作,最終目標(biāo)是希望醫(yī)藥行業(yè)自律、醫(yī)保基金安全、醫(yī)保基金使用高效,在新時(shí)代、新機(jī)構(gòu)下,創(chuàng)造出醫(yī)保新作為、新形象。”醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

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