痰中帶血，肺部陰影，會(huì)引起大多數(shù)人的恐慌，該不會(huì)是肺部腫瘤？40多歲的老劉擔(dān)心了半個(gè)月……最后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其感染了一種少見病菌,且通過鳥兒糞便被感染。

痰中帶血,肺部陰影，驚恐半個(gè)月

“那半個(gè)月心情真像過山車，大起大落，所幸最終查到病根，治療后病情明顯好轉(zhuǎn)。”家住浙東南某縣的老劉，近日來浙江省人民醫(yī)院復(fù)查時(shí)，心情不錯(cuò)。

3個(gè)月前，老劉無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，夜間更加劇烈。剛開始，他以為是得了感冒，配了點(diǎn)藥服用，結(jié)果咳嗽越來越厲害，且痰中帶血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT檢查顯示左下肺部有陰影，醫(yī)生懷疑肺腫瘤，需要做進(jìn)一步詳細(xì)檢查。得知病情后，老劉驚恐萬分，寢食難安，10多天就明顯瘦了一圈。

顯示肺部隱影的CT片

老劉轉(zhuǎn)到浙江省人民醫(yī)院后，呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師穆德廣等進(jìn)行仔細(xì)的排查，追根溯源終于查到病根。醫(yī)生經(jīng)過痰涂片，胸部增強(qiáng)CT等，首先排除了肺癌，考慮是感染性病變。明確只是感染性疾病后，老劉心情好了很多。是何種病原體感染呢？醫(yī)生繼續(xù)順藤摸瓜。

根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生考慮患者為隱球菌感染。支氣管肺泡灌洗液隱球菌莢膜多糖抗原為陽性，血隱球菌莢膜多糖抗原也顯示陽性。最終確診，令老劉擔(dān)驚受怕的肺部陰影是隱球菌感染所引起。明確病因后，醫(yī)生給予針對(duì)隱球菌感染的藥物治療。不久前的復(fù)查表明，老劉左肺下葉團(tuán)片陰影，較之前明顯好轉(zhuǎn)。

顯微鏡下的隱球菌

醫(yī)生詳細(xì)詢問病史了解到，老劉免疫功能低下，患有糖尿病、腎病，同時(shí)有動(dòng)物包括鳥糞便接觸史，這符合肺隱球菌病感染的發(fā)病特點(diǎn)。

免疫功能低下者應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)物及糞便

穆德廣主任介紹，肺隱球菌病為新型隱球菌（有莢膜包繞的酵母菌）感染引起的亞急性或慢性內(nèi)臟真菌病。隱球菌常存在于動(dòng)物像鳥鴿、鼠糞便、土壤、水果中，主要侵犯肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可侵犯骨骼、皮膚、黏膜和其他臟器。肺隱球菌病可通過動(dòng)物糞便（包括鴿鳥）進(jìn)行傳播感染。免疫功能低下為隱球菌發(fā)病的重要誘因。隱球菌一般經(jīng)呼吸道吸入人體，在肺組織內(nèi)形成最初的感染灶，引起肺門淋巴結(jié)腫大，也可以在胸膜下形成小結(jié)節(jié)，酷似結(jié)核分枝桿菌感染。該病原菌還可侵犯中樞神經(jīng)，對(duì)腦膜和腦組織有親和性，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。（所幸，老劉腦脊液隱球菌莢膜多糖抗原為陰性，說明隱球菌未侵襲腦部。）

穆德廣主任說，肺隱球菌病臨床表現(xiàn)多樣，輕度咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、胸痛、低熱、乏力及體重下降等情況，病情發(fā)展較慢；少數(shù)患者卻像得了急性肺炎，出現(xiàn)高熱、氣急、低氧血癥，甚至急性呼吸衰竭等情況。還有并發(fā)腦脊髓膜炎等情況，癥狀明顯還十分嚴(yán)重。這類患者常被誤診或者漏診，易被誤診為肺結(jié)核或者肺癌等。所以這種疾病需要進(jìn)行多方面的檢查和判斷，同時(shí)也需患者向醫(yī)生反映生活習(xí)慣及環(huán)境狀況，比如養(yǎng)動(dòng)物養(yǎng)鴿鳥及接觸其糞便的情況。像老劉，曾養(yǎng)寵物，住處周圍鳥兒不少，難免落下糞便，隱球菌是經(jīng)（空氣）呼吸道吸入感染，排除一些致病因素，我們分析，身體抵抗力較差的老劉很可能經(jīng)鳥兒糞便感染隱球菌。

穆德廣主任提醒，免疫功能低下者（除了疾病患者，年高體弱及小孩）應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)物（包括鴿鳥）及糞便；據(jù)報(bào)道，近年來肺隱球菌病也見于免疫功能正常的患者，因此身體健康的寵物愛好者，也要注意衛(wèi)生的良好習(xí)慣，比如清除寵物糞便時(shí)帶口罩與手套，處理畢洗手等。