打噴嚏流鼻水，是常事。然而，廣州一位六旬阿叔打了個噴嚏，流出的卻是腦脊液。這一流就是16年，反復(fù)顱內(nèi)感染，多方診治未愈，讓他痛苦不堪。記者從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻喉睡眠呼吸障礙診療�？偏@悉，該科張湘民教授用自創(chuàng)的“浴缸塞”微創(chuàng)手術(shù)，一舉幫這位阿叔解決了困擾16年的病痛。
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黎叔是一名出租車司機(jī)，16年前的一天，他在馬路上開車，突然一個噴嚏，左側(cè)鼻腔就流出了清水樣的“鼻水”。他以為是偶感風(fēng)寒，到藥店買了藥吃。然而，過了一星期，他卻出現(xiàn)了高熱、頭疼、嘔吐等癥狀，被醫(yī)院診斷為化膿性腦膜炎。
經(jīng)過治療后，腦膜炎好轉(zhuǎn)，鼻子流水也減少了。黎叔以為沒事了，誰知在隨后的時間里，這種情況隔三岔五便卷土重來，嚴(yán)重時甚至要送到重癥監(jiān)護(hù)室搶救。
這么多年來，黎叔反復(fù)在廣東多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科外科住院，已成為醫(yī)院的“�？汀�，反復(fù)的腦膜炎，也使得他的大腦萎縮，雙耳聽力下降。
一周前，黎叔轉(zhuǎn)輾來到中山六院張湘民教授處就診，終于才了解到多年來“腦膜炎”發(fā)作的真正原因。
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張湘民指出，黎叔犯病的根源在于空蝶鞍導(dǎo)致的顱底骨缺損。這是一種罕見的自發(fā)性腦脊液鼻漏類型。破損的骨質(zhì)上只有硬腦膜覆蓋，當(dāng)顱內(nèi)壓力增高時，如打噴嚏、便秘用力大便等，那一層薄薄的硬腦膜就會破裂，從而引起腦脊液鼻漏，而鼻腔內(nèi)的感染源則通過破損的洞進(jìn)入大腦，引起腦膜炎。
頭顱CT提示，蝶鞍與左側(cè)蝶竇處的骨質(zhì)缺損，醫(yī)生考慮腦脊液是從此處流至左蝶竇從而到鼻腔。
在經(jīng)過慎重的討論后，張湘民決定先為黎叔行左蝶竇探查術(shù)，打開左側(cè)蝶竇后，蝶鞍骨質(zhì)軟，左側(cè)處見一骨質(zhì)缺損，大小約1.5×1.0厘米，發(fā)現(xiàn)持續(xù)流出的清亮液體，明確了鼻漏所在的位置。
張湘民在黎叔右側(cè)大腿外側(cè)作3厘米切口取下一小片肌筋膜，用進(jìn)口手術(shù)線縫成“浴缸塞”狀，將之填補在瘺口內(nèi)，外穿過筋膜，內(nèi)外結(jié)扎固定，處理妥當(dāng)后腦脊液滲漏隨之止住了。目前，黎叔再也沒有流過“鼻水”。
張湘民建議，一旦生活中出現(xiàn)懷疑腦脊液漏的情況時，注意不要激烈運動，避免外傷，避免填塞鼻腔及用力擤鼻。
小編查了查，發(fā)現(xiàn)
不只成人出過問題，
小朋友也曾經(jīng)中招！
據(jù)廣州日報2014年08月19日報道：3歲女童小文（化名）11個月大時，家人發(fā)現(xiàn)她一低頭，就有清水樣液體從右鼻孔流出。由于感冒流鼻涕在孩子身上很常見，起初小文父母沒有太在意。然而，小文越長大，流出來的液體越來越多，睡覺時把枕頭都弄濕一大片，并且還伴有發(fā)燒、咳嗽、頭痛、嘔吐等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直以“肺炎”抗感染治療，雖然發(fā)燒咳嗽等癥狀有所緩解，但病情反反復(fù)復(fù)。
2014年7月，小文輾轉(zhuǎn)來到中山六院。據(jù)張湘民教授介紹，小文患的是罕見的“先天性內(nèi)耳畸形并腦脊液耳鼻漏（右）”。由于其內(nèi)耳存在先天缺損，導(dǎo)致腦脊液直接從內(nèi)聽道經(jīng)前庭及鐙骨底板漏口漏至中耳，再經(jīng)咽鼓管漏至鼻咽部。當(dāng)她抬頭時，腦脊液就會從口咽部流出，低頭時則會從鼻孔流出。躺下來時腦脊液就會從耳鼓膜的小孔里流出。
“腦脊液鼻漏在臨床中并不少見。外傷性、醫(yī)源性損傷、腫瘤都可以導(dǎo)致該病發(fā)生。” 張湘民表示，病人鼻顱底骨缺損，可造成腦脊液“搶道”流出。腦脊液耳漏相對少見，主要由外傷引起。像小文這樣的先天性腦脊液耳鼻漏則十分罕見，發(fā)病率約為3%-5%。張湘民指出，患者除了鼻漏、耳漏之外，其他癥狀不明顯，容易被忽視，錯當(dāng)成“流鼻涕”。發(fā)生上呼吸道感染后，還可能繼發(fā)顱內(nèi)感染，嚴(yán)重時可危及生命。
據(jù)廣州日報2015年08月05日報道：一歲多的寶寶俊俊自出生起就頻頻耳鼻滴水，誤以為是感冒、急性中耳炎，甚至一度住進(jìn)兒科ICU。最近，俊俊終于在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院眼耳鼻咽喉睡眠科找到“病根”：Mondini內(nèi)耳發(fā)育不全。
據(jù)俊俊爸媽介紹，寶寶出生時左耳聽力篩查即未通過，當(dāng)時他們以為是“羊水堵塞”，過陣子就能好轉(zhuǎn)。今年2月，俊俊快1歲時，爸媽突然發(fā)現(xiàn)他睡覺時左邊上衣濕了一大片，再仔細(xì)一看，左耳有清亮的水樣物不斷的滴下來。寶寶低頭哭鬧時，左鼻也流出“清鼻涕”。
家長帶著孩子輾轉(zhuǎn)在長沙市幾家大醫(yī)院求診，起初以“感冒、急性中耳炎”進(jìn)行輸液治療流“水”癥狀略有緩解。然而好景不長，隨后孩子又出現(xiàn)高熱、咳嗽、意識淡漠。病情危重時，急診醫(yī)生懷疑孩子“重癥肺炎、顱內(nèi)感染”，將其收入兒科ICU住院治療，并下了病危通知書。
經(jīng)過相關(guān)檢查和會診，最終，俊俊被確診為先天性內(nèi)耳畸形伴腦脊液耳鼻漏，并發(fā)了顱內(nèi)感染、肺部感染。在重癥監(jiān)護(hù)室治療20余天后，他的危象雖然消失，但左耳鼻漏液并未完全控制。
問題來了，
如何辨別鼻涕還是腦脊液？
專家提醒，經(jīng)常無故流“清水鼻涕”伴有高燒嘔吐，或為腦脊液鼻漏。需要注意的是：腦脊液耳鼻漏患者流出來的鼻液與普通鼻涕不一樣，它是水樣的，沒有粘性，量較多，當(dāng)?shù)皖^或側(cè)臥時可持續(xù)流出。
而據(jù)青年時報報道：“腦脊液和清水鼻涕從外觀上看一樣，無色透明無味。但認(rèn)真觀察還是能夠辨別出兩者的不同�！闭憬∪嗣襻t(yī)院耳鼻喉科主任蘇立眾主任介紹說，當(dāng)鼻孔流出的無色液體干燥后呈不結(jié)痂狀，在低頭用力、壓迫靜脈等情況下流量增加，都應(yīng)考慮腦脊液鼻漏的可能。至于要確診是否為腦脊液，則要依靠葡萄糖定量分析。“患者可以將鼻液收集起來進(jìn)行化驗，當(dāng)葡萄糖含量在1.7mmol/L(30%)以上，則可以確認(rèn)是腦脊液，普通清水鼻涕是在這個指標(biāo)之下的。”蘇立眾主任說。
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