28歲的孕婦李女士是肥西人，事發(fā)當(dāng)天已經(jīng)懷孕41周+6天，超過預(yù)產(chǎn)期的李女士在家待產(chǎn)。

凌晨1點(diǎn)多，正在熟睡的李女士被一陣疼痛折磨醒來，背部劇烈疼痛，甚至使她無法平臥。早晨6點(diǎn)多，李女士的家人將她送到安醫(yī)大二附院，產(chǎn)科接診后急診行心臟彩超、肝膽胰脾、胎兒五項(xiàng)超聲、心電圖、血尿淀粉酶等相關(guān)檢查，檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張妤仔細(xì)查看各項(xiàng)檢查結(jié)果和病人情況，認(rèn)為該孕婦應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層，必須立即施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，再行CT血管造影進(jìn)一步明確診斷。

這是一場(chǎng)與死神賽跑的生死時(shí)速。產(chǎn)科緊急協(xié)調(diào)相關(guān)科室，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

在醫(yī)護(hù)人員的全力合作下，當(dāng)天中午，李女士的剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成，成功分娩出體重3840克的健康男嬰。而術(shù)后立即完善的胸腹盆部CTA提示，李女士的主動(dòng)脈弓至雙腎動(dòng)脈上緣水平腹主動(dòng)脈夾層，病情終得到確診。

術(shù)后，李女士被轉(zhuǎn)ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，體內(nèi)“炸彈”未除，醫(yī)護(hù)人員們均不敢松懈。

第二天，李女士出現(xiàn)胸痛加重并出現(xiàn)大量胸腔積液，呼吸也變得困難需要呼吸機(jī)支持�！斑@些都是主動(dòng)脈夾層破裂的征兆!”普外科主任萬圣云憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮其主動(dòng)脈夾層隨時(shí)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，要以最快的速度施行主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

由于孕婦產(chǎn)后主動(dòng)脈夾層病情嚴(yán)重，胎兒分娩后腹腔空虛，增加主動(dòng)脈夾層破裂機(jī)率;這類病人往往還存在主動(dòng)脈壁先天性病變，因此其主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的難度比其他主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)難度更大。所幸，經(jīng)過血管外科團(tuán)隊(duì)的精心準(zhǔn)備、全力救治，最終成功解除了李女士主動(dòng)脈上的“炸彈”，挽救了其生命。術(shù)后復(fù)查CT造影考慮夾層完全封堵，5天后李女士即順利出院，母子均平安。

萬圣云指出，主動(dòng)脈是人體最粗的一個(gè)血管，主動(dòng)脈夾層是由于血管內(nèi)膜局部撕裂，血流沖擊，血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層而形成血腫，導(dǎo)致血管壁分層，是心血管疾病中危及生命的急重癥。主動(dòng)脈夾層發(fā)病后如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，近期死亡率高達(dá)50%;由于主動(dòng)脈承受的壓力和血流量巨大，一旦主動(dòng)脈夾層破裂，大出血會(huì)造成患者即刻死亡。

據(jù)張妤介紹，孕婦合并主動(dòng)脈夾層是危及生命的急重癥，極為少見，發(fā)病率低，發(fā)病率約14.5/1000000，診斷困難。如果發(fā)現(xiàn)、診治不及時(shí)48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%-75%。

高血壓及主動(dòng)脈中層疾病是發(fā)生主動(dòng)脈夾層最重要因素，妊娠是該疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于足月孕婦來說，母體主動(dòng)脈承受著較正常人群更高的血流量，破裂幾率明顯增加，孕婦和胎兒隨時(shí)面臨著死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

張妤提醒，嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病和主動(dòng)脈夾層均為死亡率極高的疾病，當(dāng)二者同時(shí)存在時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于兩者的風(fēng)險(xiǎn)之和。孕婦尤其孕期有妊娠期高血壓疾病如在孕期突發(fā)胸背部疼痛等癥狀應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層，需及時(shí)就診。