長沙市中心醫(yī)院作為貧困人口救治市級定點指導醫(yī)院，通過遠程會診對縣級醫(yī)院貧困患者的治療進行技術(shù)指導。

2017年，長沙所有農(nóng)村貧困人口將納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。圖為寧鄉(xiāng)縣東湖塘鎮(zhèn)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。寧鄉(xiāng)縣衛(wèi)計局供圖

近年來，長沙的縣級醫(yī)院醫(yī)療條件不斷改善。

    作為長沙縣26家定點醫(yī)院之一，醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備一流的長沙縣婦幼保健院為貧困患者提供“先診療后付費”醫(yī)療服務(wù)�！皼]有全民健康，就沒有全面小康�！苯衲耆珖鴥蓵�上，習近平總書記指出，健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病返貧、因病致貧現(xiàn)在是扶貧“硬骨頭”的主攻方向。

　　長沙市委、市政府高度重視，全面推進健康扶貧工程，要求各級各部門帶著感情和責任打通健康扶貧“最后一公里”。日前，市衛(wèi)生計生委和市扶貧辦聯(lián)合印發(fā)了《長沙市健康扶貧工程實施方案》。市衛(wèi)生計生委、市民政局、市財政局、市人社局、市扶貧辦等部門聯(lián)合下發(fā)了《長沙市健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《長沙市農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費工作實施方案》《長沙市農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作實施方案》，明確了全市健康扶貧新政策、新措施，奏響了健康扶貧惠民曲。

　　亮點1

　　對農(nóng)村貧困患者實施分類救治

　　【扶貧故事】

　　在瀏陽市小河鄉(xiāng)潭灣村中心組，萬柏林一家6口人中，1人智力殘疾、2人癱瘓生活不能自理、2人年過花甲慢性病纏身，全家每月吃藥開銷近3000元，是典型的因病致貧家庭。

　　瀏陽市小河鄉(xiāng)扶貧辦、民政辦、衛(wèi)生院等部門上戶詳細了解情況后，確定了以兜底保障、醫(yī)療救助為主的幫扶方案：將萬柏林全家納入健康扶貧“兜底一批”對象，每人每月發(fā)放500元兜底保障金；由鄉(xiāng)衛(wèi)生院安排主治醫(yī)師對患者提出初步診療康復(fù)方案，安排患有高血壓三期、癱瘓在床的王桂華到鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院，為其減免一切費用；為因顱內(nèi)鈣化灶癱瘓的萬榮招，聯(lián)系到瀏陽市人民醫(yī)院做全面檢查治療，依據(jù)健康扶貧政策減免相關(guān)費用。下一步還將為這個貧困家庭實行家庭醫(yī)生簽約管理，提供定期體檢、康復(fù)訓練、配送基本藥物等醫(yī)療服務(wù)。

　　【政策條款】

　　2017年至2020年，對核實核準的患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口（指建檔立卡貧困人口和農(nóng)村低保對象、特困人員、貧困殘疾人，下同），根據(jù)患病情況，實施分類分批救治，確保健康扶貧落實到人、精準到病，有效解決因病致貧、因病返貧問題。

　　【主要措施】

　　實施“三個一批”行動計劃，即（1）大病集中救治一批。按照確定定點醫(yī)院、確定診療方案、確定單病種收費標準、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、加強大病分類救治管理的原則，開展農(nóng)村貧困人口大病專項救治，真正使大病患者得到及時有效治療，盡可能恢復(fù)其勞動能力；（2）慢病簽約服務(wù)管理一批。開展慢病患者健康管理，對患有慢性疾病的農(nóng)村貧困人口實行簽約健康管理。（3）重病兜底保障一批。提高醫(yī)療保障水平，切實減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔，有效防止因病致貧、因病返貧。

　　亮點2

　　九種大病實行專項救治

　　【扶貧故事】

　　9月1日是開學的日子，11歲的小童欣卻在中南大學湘雅醫(yī)院接受第13次化療。家住寧鄉(xiāng)縣沙田鄉(xiāng)寶云村的小童欣，2016年被確診為急性淋巴細胞白血病。2008年，他的父親又摔傷致三級殘疾，母親為照顧他們無暇工作。如今，一家三口均被納入建檔立卡健康扶貧對象。小童欣醫(yī)保個人繳費由財政全額補助，基本醫(yī)療報銷比例提高10%，大病保險報銷起付線降低50%，每年單獨大病保險還可以最高報銷20萬元。今年1至8月，小童欣住院治療10次，醫(yī)療總費用33.5萬余元，目前基本醫(yī)療報銷7萬余元，大病保險再報銷16萬余元�！皩τ谖覀冞@樣的家庭來說，報銷的23.3萬元是實實在在的救命錢啊�！毙⊥�欣的父親說。

　　【政策條款】

　　到2018年底前，對長沙市建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門核實核準的農(nóng)村特困供養(yǎng)人員及低保對象（以下統(tǒng)稱“貧困人口”）中，罹患消化道腫瘤（限食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌）、終末期腎病、兒童白血病（限14周歲以下〈含14周歲〉急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血�。┖蛢和�先天性心臟�。ㄏ�14周歲以下〈含14周歲〉房間隔缺損、室間隔缺損）等4類9種大病患者進行集中救治。

　　【主要措施】

　　按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+醫(yī)院減免”模式，實施農(nóng)村貧困人口大病專項救治。

　　國家衛(wèi)生計生委在對部分省區(qū)農(nóng)村貧困大病患者醫(yī)療救治救助情況深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，組織專家遴選了兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、腸癌和終末期腎病等疾病，在部分省區(qū)進行了專項救治試點后最終確定了九種大病。

　　根據(jù)《長沙市農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作實施方案》，將對符合九種大病臨床路徑的專項救治對象，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保農(nóng)村居民重大疾病按病種付費待遇支付。報銷后符合大病保險條件的，進入大病保險支付；符合民政醫(yī)療救助的，實施民政醫(yī)療救助；符合疾病應(yīng)急救助的，由應(yīng)急救助基金予以補助。經(jīng)由基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等渠道支付后仍有缺口的，個人自付部分由定點醫(yī)院給予50%的減免。同時，各區(qū)、縣（市）政府設(shè)立農(nóng)村貧困人口大病專項救治基金，強化兜底保障，積極引導社會慈善資金予以幫助。

　　該方案還要求相關(guān)區(qū)縣（市）推行“一站式”結(jié)算，建立救治臺賬，確定定點醫(yī)院，制訂診療方案，組織醫(yī)療救治，加強質(zhì)量控制，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、兜底保障和醫(yī)院適當減免的辦法，切實減輕患者負擔。屆時，農(nóng)村貧困人口大病住院將享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例提高10%、起付線降低50%、大病保險報銷比例提高、自付部分醫(yī)療救助、醫(yī)院減免等政策，最終實現(xiàn)患者自行承擔的費用最大限度減免。

　　亮點3

　　每個貧困家庭擁有家庭醫(yī)生

　　【扶貧故事】

　　“簽約家庭醫(yī)生后，看病更方便了�！苯衲�6月，長沙縣高橋鎮(zhèn)第一批近200名貧困戶有了家庭醫(yī)生。高橋鎮(zhèn)范林村村民余克均家距離高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院近10公里，妻子是二級殘疾，行動不便，長期需要藥物治療，每次就醫(yī)都很麻煩。簽約后，由全科醫(yī)生帶隊組成的家庭醫(yī)生團隊經(jīng)常上門開展服務(wù)。

　　8月22日，望城區(qū)烏山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團隊來到災(zāi)后重建的烏山街道龍王嶺村，為龍王嶺村的53戶居民開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017年望城區(qū)財政投入62萬元用于建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)師服務(wù)。

　　【政策條款】

　　2017年所有農(nóng)村貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，做到每人建1份動態(tài)管理的電子健康檔案、每個家庭有1名簽約的家庭醫(yī)生，對患有慢性疾病的農(nóng)村貧困人口實行簽約健康管理。

　　【主要措施】

　　建立農(nóng)村貧困人口健康卡。為每位農(nóng)村貧困人口發(fā)放一張健康卡，置入健康狀況和患病信息，與健康管理數(shù)據(jù)庫保持同步更新。落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以縣為單位，對符合條件的農(nóng)村貧困人口每年開展一次健康體檢。

　　實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與農(nóng)村貧困家庭進行簽約，鼓勵縣醫(yī)院醫(yī)生與鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)生團隊與貧困家庭簽約，按照高危人群和普通慢病患者分類管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。對已經(jīng)核準的慢性疾病患者，簽約醫(yī)生或醫(yī)生團隊負責制訂個性化健康管理方案；需住院治療的，聯(lián)系定點醫(yī)院，實施有效治療；充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性病的優(yōu)勢，為常見病、多發(fā)病患者提供價廉有效的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　開展健康管理。各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生計生局確定定點醫(yī)療機構(gòu)，細化診療流程，明確質(zhì)量要求，加強基本藥物配備使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在縣級醫(yī)院指導下，每年根據(jù)農(nóng)村貧困家庭慢性病患者病情安排個性化健康管理，按管理規(guī)范安排面對面隨訪，詢問病情，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎(chǔ)性健康指標，在飲食、運動、心理等方面提供健康指導。簽約醫(yī)生和團隊做好隨訪記錄，將有關(guān)信息錄入健康卡。

　　亮點4

   縣域內(nèi)住院先診療后付費

　　【扶貧故事】

　　“搭幫政策好，看病花錢越來越少！”78歲的張枚兵是長沙縣路口鎮(zhèn)花橋灣村的建檔立卡貧困戶，以前身體有毛病能拖就拖，因為家里沒有固定收入，千元的押金是看病的第一道坎，讓她不愿輕易走進醫(yī)院。

　　今年6月起，長沙縣在全省率先全面啟動健康精準扶貧新舉措，全縣1萬余名建檔立卡貧困戶在縣域內(nèi)26家定點醫(yī)院享受“先診療后付費”的民生新政，張枚兵是受益者之一。7月12日，張枚兵到長沙縣第一人民醫(yī)院住院，不僅免去了押金，看病也更便宜了。住院10天共產(chǎn)生醫(yī)療費用4491.68元，其中醫(yī)保報銷2876.07元，民政醫(yī)療救助報銷1283.38元，老人只需支付332.23元。

　　【政策條款】

　　綜合信息化等手段，實現(xiàn)農(nóng)村貧困患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)入院時不需繳納住院押金，出院時只需支付定點醫(yī)療機構(gòu)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等各類經(jīng)費保障渠道結(jié)算后的個人承擔部分，切實減輕患者墊資壓力和經(jīng)濟負擔。

　　【主要措施】

　　對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困患者，憑相關(guān)身份證明在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院享受“先診療后付費”服務(wù)，無需交納住院押金，直接住院治療。定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，通過系統(tǒng)對接實現(xiàn)基本醫(yī)保政策、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、健康扶貧專項補助政策的“一站式”信息交換和即時結(jié)算服務(wù)。各級各類政府辦醫(yī)療機構(gòu)建立貧困患者“就醫(yī)綠色通道”，簡化醫(yī)療程序�；颊叱鲈簳r，只需向定點醫(yī)療機構(gòu)支付基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助按規(guī)定報銷數(shù)額后的自付醫(yī)療費用�；颊呓Y(jié)清自付費用后，醫(yī)療機構(gòu)及時歸還患者提交的相關(guān)證件，確保減輕貧困患者看病經(jīng)濟負擔。

　　亮點5

　　構(gòu)建省市縣三級救治體系

　　【扶貧故事】

　　黃立夫家住長沙縣金井鎮(zhèn)，因患腫瘤導致脊柱側(cè)彎，喪失了勞動能力。今年，金井鎮(zhèn)雙江衛(wèi)生院在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時，把黃立夫納入建檔立卡健康扶貧對象，聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體技術(shù)指導單位湖南省第二人民醫(yī)院專家為他進行會診，制定手術(shù)方案。7月24日，黃立夫在省第二人民醫(yī)院接受了腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后，他回到金井鎮(zhèn)雙江衛(wèi)生院，在省級醫(yī)院專家的遠程技術(shù)指導下接受康復(fù)治療。

　　【政策條款】

　　省衛(wèi)生計生委確定中南大學湘雅二醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、南華大學附屬第一醫(yī)院為省級定點指導醫(yī)院；市衛(wèi)計委確定長沙市中心醫(yī)院為市級定點救治與指導醫(yī)院，各縣（市/區(qū)）人民醫(yī)院為縣級定點救治醫(yī)院，各縣（市/區(qū)）也可根據(jù)當?shù)厍闆r增加定點救治醫(yī)院。

　　【主要措施】

　　罹患消化道腫瘤、終末期腎病的農(nóng)村貧困人員的救治按照就近便民的原則，安排在縣級定點醫(yī)院。兒童白血病、兒童先天性心臟病貧困患者的救治要求較高，安排在市級定點救治醫(yī)院即長沙市中心醫(yī)院。定點救治醫(yī)院按照“�；�本，兜底線”的原則，為每位救治對象制訂具體細化的診療方案，以及選用安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品耗材等；定點指導醫(yī)院通過巡回指導、派駐幫扶、遠程會診等方式對定點救治醫(yī)院疑難、危重癥病例實施會診、病例討論和手術(shù)指導，同時將承擔定點救治醫(yī)院因診療條件與技術(shù)能力不足而需轉(zhuǎn)診救治病例。同時，定點救治和定點指導醫(yī)院之間還將建立疑難重癥病例會診、討論、轉(zhuǎn)診與巡診機制，通過遠程會診、病例討論等方式對疑難重癥病例開展針對性救治，確保每一位救治對象得到及時有效的治療。