家住長沙的李阿姨,數(shù)天前一次朋友聚會(huì)之后,突然出現(xiàn)了畏寒發(fā)熱、伴有惡心嘔吐情況,還以為是感冒發(fā)燒,在家休息一天后也沒有緩解,兒子趕緊把他送到了某大型醫(yī)院就診。入院診斷為:肝膿腫并伴糖尿病酮中毒。入院治療一周后,該患者依舊時(shí)好時(shí)壞,其家屬特別焦急。后經(jīng)熟人介紹轉(zhuǎn)入長沙市第四醫(yī)院普外科就診。 3月23日(周五)下午,剛進(jìn)行完一臺(tái)手術(shù)的副院長兼普外科主任胡國潢教授立即趕到病房,認(rèn)真查看高燒持續(xù)不退的李阿姨病歷資料及進(jìn)行體格檢查,然后立即組織專家團(tuán)隊(duì)討論其病情。 大家根據(jù)患者病史及相關(guān)檢查,認(rèn)同以前的診斷結(jié)果。但各位專家都認(rèn)為該患者膿腫位置比較特殊,緊鄰膈肌,與周圍腸管黏連,且伴有2型糖尿病及并發(fā)癥,可能會(huì)給穿刺引流帶來困難。鑒于該患者病情危重,大家一致同意在麻醉專家彭毅梅主任醫(yī)師的配合下,胡國潢教授在腹腔鏡下行“肝膿腫切開引流術(shù)”。 術(shù)中,胡院長發(fā)現(xiàn),該患者肝臟與周圍腸管、網(wǎng)膜等組織緊密粘連,并探查到其肝臟表面膿點(diǎn),然后切開肝膿腔,可見黃色膿液流出,然后用吸引器吸盡膿腫內(nèi)膿液等。最后,共吸出膿液100余ml。術(shù)后,李阿姨恢復(fù)良好,各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。 據(jù)胡院長介紹,肝膿腫是細(xì)菌、真菌等多種微生物引起的肝臟化膿性病變,最常見的癥狀為寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、乏力,如果治療不積極,死亡率可高達(dá)10%~30%。肝膿腫多發(fā)生于老年人,是一種消耗性疾病,因此常常出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。糖尿病患者由于長期糖代謝紊亂,機(jī)體抵抗力弱,容易并發(fā)各種感染。 一旦細(xì)菌隨血流進(jìn)入肝臟,在肝內(nèi)繁殖形成膿腫,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致敗血癥、感染性休克、多器官衰竭,甚至死亡。臨床上對(duì)于糖尿病合并反復(fù)發(fā)熱的患者,要考慮到并發(fā)肝膿腫的可能。早期行膿腫穿刺引流,輔以局部抗生素治療,可以起到縮短病程、提高預(yù)后的效果。
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