網(wǎng)絡(luò)圖片

    72歲的長(zhǎng)沙市民黃恒華（化名）退休多年但身體狀況一直不錯(cuò)，生活也比較規(guī)律，一般上午到公園遛遛彎，下午則在單位活動(dòng)室打上幾圈麻將。20多天前，老人在公園散步時(shí)突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等不適，走幾百米就喘不上氣，回家休息后癥狀逐漸緩解�？蛇^不了兩天，上述癥狀又會(huì)再次發(fā)作，并且逐漸加重，只得在家人的陪同下來到湖南省人民醫(yī)院心血管門診就診。

網(wǎng)絡(luò)圖片

    心電圖檢查提示“下壁心肌缺血、心�？赡堋�，接診的潘宏偉主任醫(yī)師立即將老人收住院，同時(shí)安排了急診冠狀動(dòng)脈造影。造影結(jié)果卻出乎醫(yī)護(hù)人員的意料，老人并沒有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變。這究竟是怎么回事？

網(wǎng)絡(luò)圖片

    潘宏偉再次仔細(xì)詢問家屬才知道，自從20多天前第一次出現(xiàn)胸痛等不適后，老人擔(dān)心是活動(dòng)導(dǎo)致“心臟病”發(fā)作，不敢再去公園散步，閑在家里便整天和老伙計(jì)們“切磋”麻將。由于坐著不動(dòng)的時(shí)間越來越長(zhǎng)，終于在6月5日打了一整天麻將后病情再次加重，不得不走進(jìn)醫(yī)院。

▲肺動(dòng)脈造影結(jié)果顯示肺栓塞（紅圈內(nèi)）。

   聽了家屬的描述后，潘宏偉高度懷疑老人是因?yàn)榇蚵閷⒕米�不�?dòng)，造成血流緩慢，血液變得粘稠，因此產(chǎn)生下肢靜脈血栓，繼發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，當(dāng)即為他加做了肺動(dòng)脈造影，果不其然，造影結(jié)果提示：多處肺動(dòng)脈栓塞！

▲潘宏偉主任醫(yī)師等為患者進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影和肺動(dòng)脈造影。

    術(shù)后，黃爺爺轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房繼續(xù)抗凝治療。經(jīng)過幾天治療，老人胸痛癥狀基本消失，呼吸困難癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)。

網(wǎng)絡(luò)圖片

    提到“胸痛”，通常人們首先想到的就是“心肌梗塞”，而對(duì)于“肺栓塞”卻知之甚少，因此“肺栓塞”常常被誤診、漏診，“媒體曾經(jīng)報(bào)道過女記者崴腳12天后離世的新聞，‘元兇’就‘肺栓塞’”，潘宏偉表示，急性肺栓塞是令臨床醫(yī)生非常頭痛的一個(gè)疾病，不僅僅是因?yàn)樗�病情兇險(xiǎn)，還因?yàn)槠浞浅ｋ[秘，患者隨時(shí)有猝死的可能。

    肺栓塞既隱蔽又兇險(xiǎn)是因?yàn)樗�具有以下特點(diǎn)：

網(wǎng)絡(luò)圖片

    肺栓塞起病急，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循環(huán)的障礙，癥狀表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。

    多數(shù)患者的主要癥狀為呼吸困難或胸痛，也有的表現(xiàn)為暈厥、咯血、咳嗽等癥狀�；颊哌�可能出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸頻率增加，紫紺，右心衰竭等現(xiàn)象。較輕的肺栓塞也可能基本沒有癥狀，只是在診斷其他疾病或者尸檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。

    上述癥狀和體征很多心血管疾病都可能出現(xiàn)，所以沒有特異性，這導(dǎo)致了急性肺栓塞的診斷非常困難，很容易被漏診、誤診。

網(wǎng)絡(luò)圖片

    單從患者的癥狀和體格檢查，很難發(fā)現(xiàn)肺栓塞的蛛絲馬跡。心電圖、胸片、心臟彩超這些常規(guī)檢查也難以確診。過去由于醫(yī)療條件的限制，能夠確診的肺栓塞并不多。

    現(xiàn)在許多檢查都普及了，包括CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣灌注掃描、肺動(dòng)脈血管造影等，這些都是能夠幫助確診的有力工具，但是這些檢查一般比較昂貴，患者不容易接受，很多基層醫(yī)院也不具備相應(yīng)的檢查條件。這些原因都導(dǎo)致急性肺栓塞被漏診風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。

    醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者年齡、既往病史、癥狀是否嚴(yán)重、有無血栓形成的高危因素等情況，綜合評(píng)估肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度的不同，推薦患者進(jìn)行不同檢查。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，家屬一定要重視、理解和配合檢查。