編者按：4月1日，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委宣布，全省第三批75個(gè)縣（市）縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革正式啟動(dòng)。包括前兩批12個(gè)試點(diǎn)縣市，全省所有87個(gè)縣（市）縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。衣食住行，生老病死。藥品的價(jià)格與品質(zhì)不僅關(guān)系到老百姓的錢(qián)袋子，更影響著你、我、他的身板子。醫(yī)改之后，漫天“藥”價(jià)的情況是否依然存在？藥品價(jià)格對(duì)不同年齡層次人群，是無(wú)關(guān)緊“藥”還是不得“藥”領(lǐng)？取消藥品加成，在本輪醫(yī)改中能否切中“藥”害？在破除以藥養(yǎng)醫(yī)的緊“藥”關(guān)頭，紅網(wǎng)記者邀您一同關(guān)注藥價(jià)。

　　時(shí)刻新聞?dòng)浾?易征洋 實(shí)習(xí)生 曾剛 姚逸絲 長(zhǎng)沙報(bào)道

　　“上次感冒，到大醫(yī)院光開(kāi)藥就花了四五百，這次在社區(qū)醫(yī)院四十多塊就搞定了。是社區(qū)醫(yī)院治感冒水平高還是大醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療？”針對(duì)市民王女士的質(zhì)疑，近日，紅網(wǎng)記者利用“感冒”之便，充當(dāng)患者實(shí)地走訪(fǎng)長(zhǎng)沙市內(nèi)多家醫(yī)院。對(duì)各家醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、候診時(shí)間、就診時(shí)長(zhǎng)、藥品價(jià)格等要素進(jìn)行比較。省、市級(jí)三甲公立醫(yī)院藥品處方相對(duì)較貴，社區(qū)醫(yī)院雖然藥費(fèi)便宜，但候診時(shí)間較長(zhǎng)。

　　“長(zhǎng)沙加快推進(jìn)全市基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，切實(shí)解決群眾‘看病難、看病貴’問(wèn)題。就是希望加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，讓‘小病不出社區(qū)’的就醫(yī)格局逐步被廣大患者所接受。由于病情存在個(gè)體化差異，那么只要醫(yī)生的診斷沒(méi)有錯(cuò)誤，治療原則是正確的，選擇哪種藥物給患者治療，醫(yī)生可以自由選擇。”對(duì)此，長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)張樹(shù)生如是解釋。

　　體驗(yàn)一：長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院　　

　　看病時(shí)間：4月16日下午2：40　　

　　掛號(hào)科室：耳鼻喉科　　

　　掛號(hào)費(fèi)：8.5元　　

　　癥狀表現(xiàn)：感冒咳嗽、伴有胸痛、咽喉疼痛　　

　　掛號(hào)時(shí)長(zhǎng)：7分鐘　　

　　候診時(shí)長(zhǎng)：30分鐘　　

　　就診時(shí)長(zhǎng)：3-4分鐘

　　下午2:40，紅網(wǎng)記者來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院。了解基本癥狀后，前臺(tái)的導(dǎo)醫(yī)人員推薦掛號(hào)耳鼻喉科。

　　“今天還算好的，周一我來(lái)的時(shí)候前面等了10多個(gè)人，光排隊(duì)就花了1個(gè)小時(shí)�！蓖�在候診區(qū)的李女士慶幸道。

　　描述完癥狀后，由于拒絕血常規(guī)檢查及輸液，值班醫(yī)生為紅網(wǎng)記者開(kāi)出藥品處方。但在掛號(hào)收費(fèi)處繳費(fèi)時(shí)，才被告知藥品總價(jià)達(dá)到335.5元。“怎么這么貴，都是些什么藥？”面對(duì)質(zhì)疑，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)處工作人員表示，只看得見(jiàn)總價(jià)，醫(yī)生具體開(kāi)了些什么藥，需要在繳費(fèi)后去取藥窗口咨詢(xún)。

　　“從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，大部分的感冒都是由病毒引起的，癥狀多表現(xiàn)為咽喉疼痛、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、頭痛、發(fā)熱、乏力等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)病毒性心肌炎、肺炎等情況。”長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師宋昆表示，即便是患者認(rèn)為的“普通的小感冒”，每個(gè)醫(yī)生開(kāi)出的藥方、費(fèi)用可能不盡相同，一來(lái)和病情輕重、個(gè)人抵抗力有關(guān)，二來(lái)和每個(gè)醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、主觀判斷、用藥習(xí)慣有關(guān)。

　　宋昆介紹，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如做初步的血常規(guī)檢查、拍片等，對(duì)于感冒還要抽血檢查，很多患者表示不理解，覺(jué)得檢查費(fèi)錢(qián)、也耽誤時(shí)間，而且“沒(méi)必要”，拍片就更加沒(méi)必要，又貴又有輻射。醫(yī)生指出，這種觀念是欠正確的，通過(guò)抽血檢查，醫(yī)生能夠看到白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等是否有升高或降低，從而判斷是病毒感染的表現(xiàn)還是細(xì)菌感染的表現(xiàn)，或是否不僅僅是簡(jiǎn)單的感冒，還合并了其他感染的可能；通過(guò)拍片，可以看看咳嗽患者是否有肺部感染或是否有肺結(jié)核的可疑表現(xiàn)，再根據(jù)患者癥狀的輕重和醫(yī)生的判斷、最后診斷來(lái)開(kāi)藥和和治療。有些癥狀輕的、白細(xì)胞正常的，可能開(kāi)些普通的感冒藥、抗病毒藥就可以了；有些癥狀較重的、本身抵抗力較差、白細(xì)胞增高的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情酌情用藥，如扁桃體發(fā)炎合并周?chē)�膿腫的、合并氣管炎或肺炎的，可能會(huì)需要口服抗生素、抗病毒藥物或靜脈給藥（即打吊瓶）、霧化吸入等，發(fā)熱的患者可能還需要補(bǔ)液、退熱等，因此即便是患者認(rèn)為的“普通的小感冒”，每個(gè)醫(yī)生開(kāi)出的藥方、費(fèi)用可能不盡相同。

　　體驗(yàn)二：湖南省人民醫(yī)院

　　看病時(shí)間：4月16日下午4:20　　

　　掛號(hào)科室：耳鼻喉科　　

　　掛號(hào)費(fèi)：8元　　

　　癥狀表現(xiàn)：感冒咳嗽、伴有胸痛、咽喉疼痛　　

　　掛號(hào)時(shí)長(zhǎng)：4分鐘　　

　　候診時(shí)長(zhǎng)：8分鐘　　

　　就診時(shí)長(zhǎng)：3分鐘左右

　　下午4:20，紅網(wǎng)記者來(lái)到湖南省人民醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)下來(lái)到候診區(qū)等候。醫(yī)生照例詢(xún)問(wèn)癥狀并開(kāi)出出藥方。在掛號(hào)收費(fèi)窗口，獲悉藥價(jià)總計(jì)145元。雖然通過(guò)病歷本可知是是兩種藥品的價(jià)格，但由于無(wú)法看清楚醫(yī)生字體，即使詢(xún)問(wèn)繳費(fèi)處人員具體藥品種類(lèi)時(shí)，仍被告知“不清楚”。

　　面對(duì)同一患者，兩位不同的醫(yī)生在同一個(gè)下午開(kāi)出的藥方價(jià)格相差近三倍。人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華表示，一方面由于醫(yī)生的水準(zhǔn)不一樣，在面對(duì)同樣的臨床癥狀時(shí)，就可能作出不一樣的判斷，開(kāi)出的藥也會(huì)不一樣。另外一方面，醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)確實(shí)存在一定的主觀性，也可能存在一定的隨意性，因此就算是同樣的診斷，也可能開(kāi)出不一樣的藥。

　　體驗(yàn)三：四方坪街道科大佳園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

　　看病時(shí)間：4月17日上午10：20　　

　　掛號(hào)費(fèi)：1元　　

　　癥狀表現(xiàn)：感冒咳嗽、伴有胸痛、咽喉疼痛　　

　　候診時(shí)長(zhǎng)：20分鐘　

　　就診時(shí)長(zhǎng)：5分鐘左右

　　4月17日上午10:20，紅網(wǎng)記者來(lái)到四方坪街道科大佳園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。候診人數(shù)較多。在拒絕輸液后，社區(qū)醫(yī)生開(kāi)出消炎藥、咽喉含片和止咳糖漿，共計(jì)42元。并再三叮囑，如果癥狀沒(méi)有緩解，一定要進(jìn)行輸液，以免病情惡化。

　　“根據(jù)分級(jí)診療，國(guó)家把基本藥物都放在社區(qū)醫(yī)院，并要求社區(qū)醫(yī)院對(duì)這些藥物進(jìn)行零差率銷(xiāo)售”。天心區(qū)人大代表、廣廈新村衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)唐香軍表示，相對(duì)于基層社區(qū)醫(yī)院，三甲醫(yī)院雖然醫(yī)療條件更好，但基本藥物的使用比例卻偏低。所以一些小病在大醫(yī)院治療不僅更加昂貴，其實(shí)也是一種醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

　　雖然前來(lái)社區(qū)醫(yī)院看小病的市民越來(lái)越多，但唐香軍依然認(rèn)為，在社區(qū)醫(yī)院的接診能力上還有較大提升空間。“很多人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院地方小，醫(yī)療條件不行，其實(shí)是一種錯(cuò)覺(jué)�！碧葡丬娬J(rèn)為，現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院完全有能力承擔(dān)起一些常見(jiàn)小病的醫(yī)療救治工作。

　　衛(wèi)生局醫(yī)政處：只要診斷無(wú)誤，選擇何種藥物是醫(yī)生的自由

　　“國(guó)家推行分級(jí)診療，但分級(jí)診療的真正實(shí)現(xiàn)還有很長(zhǎng)的路要走。因此，在一些常用藥物政策上，對(duì)基層社區(qū)醫(yī)院會(huì)有一定的照顧。比如，全部配備基本藥物，藥品零差率銷(xiāo)售等。但即便如此，依然有不少小病患者舍近求遠(yuǎn)，寧可去三甲醫(yī)院排隊(duì)，也不愿在門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院就診�！遍L(zhǎng)沙市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)張樹(shù)生認(rèn)為，基本藥物的配備與零差率藥品銷(xiāo)售是社區(qū)醫(yī)院感冒藥便宜的重要原因。

　　另一方面，由于病情存在個(gè)體化差異，容易導(dǎo)致不同醫(yī)生對(duì)同一病情的輕重程度做出不同判斷�！皼](méi)有哪一項(xiàng)規(guī)定，要求醫(yī)生必須選擇哪一種藥物給患者治療感冒�！睆垬�(shù)生表示，只要醫(yī)生的診斷沒(méi)有錯(cuò)誤，治療原則是正確的，那么醫(yī)生可以自己決定選擇何種藥物給患者使用。