編者按：4月1日，湖南省衛(wèi)生計生委宣布，全省第三批75個縣（市）縣級公立醫(yī)院綜合改革正式啟動。包括前兩批12個試點(diǎn)縣市，全省所有87個縣（市）縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。衣食住行，生老病死。藥品的價格與品質(zhì)不僅關(guān)系到老百姓的錢袋子，更影響著你、我、他的身板子。醫(yī)改之后，漫天“藥”價的情況是否依然存在？藥品價格對不同年齡層次人群，是無關(guān)緊“藥”還是不得“藥”領(lǐng)？取消藥品加成，在本輪醫(yī)改中能否切中“藥”害？在破除以藥養(yǎng)醫(yī)的緊“藥”關(guān)頭，紅網(wǎng)記者邀您一同關(guān)注藥價。

　　時刻新聞記者 易征洋 實(shí)習(xí)生 曾剛 姚逸絲 長沙報道

　　“上次感冒，到大醫(yī)院光開藥就花了四五百，這次在社區(qū)醫(yī)院四十多塊就搞定了。是社區(qū)醫(yī)院治感冒水平高還是大醫(yī)院存在過度醫(yī)療？”針對市民王女士的質(zhì)疑，近日，紅網(wǎng)記者利用“感冒”之便，充當(dāng)患者實(shí)地走訪長沙市內(nèi)多家醫(yī)院。對各家醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、候診時間、就診時長、藥品價格等要素進(jìn)行比較。省、市級三甲公立醫(yī)院藥品處方相對較貴，社區(qū)醫(yī)院雖然藥費(fèi)便宜，但候診時間較長。

　　“長沙加快推進(jìn)全市基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，切實(shí)解決群眾‘看病難、看病貴’問題。就是希望加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，讓‘小病不出社區(qū)’的就醫(yī)格局逐步被廣大患者所接受。由于病情存在個體化差異，那么只要醫(yī)生的診斷沒有錯誤，治療原則是正確的，選擇哪種藥物給患者治療，醫(yī)生可以自由選擇。”對此，長沙市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長張樹生如是解釋。

　　體驗(yàn)一：長沙市中心醫(yī)院　　

　　看病時間：4月16日下午2：40　　

　　掛號科室：耳鼻喉科　　

　　掛號費(fèi)：8.5元　　

　　癥狀表現(xiàn)：感冒咳嗽、伴有胸痛、咽喉疼痛　　

　　掛號時長：7分鐘　　

　　候診時長：30分鐘　　

　　就診時長：3-4分鐘

　　下午2:40，紅網(wǎng)記者來到長沙市中心醫(yī)院。了解基本癥狀后，前臺的導(dǎo)醫(yī)人員推薦掛號耳鼻喉科。

　　“今天還算好的，周一我來的時候前面等了10多個人，光排隊就花了1個小時。”同在候診區(qū)的李女士慶幸道。

　　描述完癥狀后，由于拒絕血常規(guī)檢查及輸液，值班醫(yī)生為紅網(wǎng)記者開出藥品處方。但在掛號收費(fèi)處繳費(fèi)時，才被告知藥品總價達(dá)到335.5元�！霸趺催@么貴，都是些什么藥？”面對質(zhì)疑，長沙市中心醫(yī)院掛號收費(fèi)處工作人員表示，只看得見總價，醫(yī)生具體開了些什么藥，需要在繳費(fèi)后去取藥窗口咨詢。

　　“從醫(yī)學(xué)角度來說，大部分的感冒都是由病毒引起的，癥狀多表現(xiàn)為咽喉疼痛、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、頭痛、發(fā)熱、乏力等，嚴(yán)重時可并發(fā)病毒性心肌炎、肺炎等情況�！遍L沙市中心醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師宋昆表示，即便是患者認(rèn)為的“普通的小感冒”，每個醫(yī)生開出的藥方、費(fèi)用可能不盡相同，一來和病情輕重、個人抵抗力有關(guān)，二來和每個醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、主觀判斷、用藥習(xí)慣有關(guān)。

　　宋昆介紹，一般醫(yī)生會根據(jù)病情來進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如做初步的血常規(guī)檢查、拍片等，對于感冒還要抽血檢查，很多患者表示不理解，覺得檢查費(fèi)錢、也耽誤時間，而且“沒必要”，拍片就更加沒必要，又貴又有輻射。醫(yī)生指出，這種觀念是欠正確的，通過抽血檢查，醫(yī)生能夠看到白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等是否有升高或降低，從而判斷是病毒感染的表現(xiàn)還是細(xì)菌感染的表現(xiàn)，或是否不僅僅是簡單的感冒，還合并了其他感染的可能；通過拍片，可以看看咳嗽患者是否有肺部感染或是否有肺結(jié)核的可疑表現(xiàn)，再根據(jù)患者癥狀的輕重和醫(yī)生的判斷、最后診斷來開藥和和治療。有些癥狀輕的、白細(xì)胞正常的，可能開些普通的感冒藥、抗病毒藥就可以了；有些癥狀較重的、本身抵抗力較差、白細(xì)胞增高的患者，醫(yī)生會根據(jù)病情酌情用藥，如扁桃體發(fā)炎合并周圍膿腫的、合并氣管炎或肺炎的，可能會需要口服抗生素、抗病毒藥物或靜脈給藥（即打吊瓶）、霧化吸入等，發(fā)熱的患者可能還需要補(bǔ)液、退熱等，因此即便是患者認(rèn)為的“普通的小感冒”，每個醫(yī)生開出的藥方、費(fèi)用可能不盡相同。

　　體驗(yàn)二：湖南省人民醫(yī)院

　　看病時間：4月16日下午4:20　　

　　掛號科室：耳鼻喉科　　

　　掛號費(fèi)：8元　　

　　癥狀表現(xiàn)：感冒咳嗽、伴有胸痛、咽喉疼痛　　

　　掛號時長：4分鐘　　

　　候診時長：8分鐘　　

　　就診時長：3分鐘左右

　　下午4:20，紅網(wǎng)記者來到湖南省人民醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)下來到候診區(qū)等候。醫(yī)生照例詢問癥狀并開出出藥方。在掛號收費(fèi)窗口，獲悉藥價總計145元。雖然通過病歷本可知是是兩種藥品的價格，但由于無法看清楚醫(yī)生字體，即使詢問繳費(fèi)處人員具體藥品種類時，仍被告知“不清楚”。

　　面對同一患者，兩位不同的醫(yī)生在同一個下午開出的藥方價格相差近三倍。人民醫(yī)院副院長向華表示，一方面由于醫(yī)生的水準(zhǔn)不一樣，在面對同樣的臨床癥狀時，就可能作出不一樣的判斷，開出的藥也會不一樣。另外一方面，醫(yī)生在開藥時確實(shí)存在一定的主觀性，也可能存在一定的隨意性，因此就算是同樣的診斷，也可能開出不一樣的藥。

　　體驗(yàn)三：四方坪街道科大佳園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

　　看病時間：4月17日上午10：20　　

　　掛號費(fèi)：1元　　

　　癥狀表現(xiàn)：感冒咳嗽、伴有胸痛、咽喉疼痛　　

　　候診時長：20分鐘　

　　就診時長：5分鐘左右

　　4月17日上午10:20，紅網(wǎng)記者來到四方坪街道科大佳園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。候診人數(shù)較多。在拒絕輸液后，社區(qū)醫(yī)生開出消炎藥、咽喉含片和止咳糖漿，共計42元。并再三叮囑，如果癥狀沒有緩解，一定要進(jìn)行輸液，以免病情惡化。

　　“根據(jù)分級診療，國家把基本藥物都放在社區(qū)醫(yī)院，并要求社區(qū)醫(yī)院對這些藥物進(jìn)行零差率銷售”。天心區(qū)人大代表、廣廈新村衛(wèi)生服務(wù)站站長唐香軍表示，相對于基層社區(qū)醫(yī)院，三甲醫(yī)院雖然醫(yī)療條件更好，但基本藥物的使用比例卻偏低。所以一些小病在大醫(yī)院治療不僅更加昂貴，其實(shí)也是一種醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

　　雖然前來社區(qū)醫(yī)院看小病的市民越來越多，但唐香軍依然認(rèn)為，在社區(qū)醫(yī)院的接診能力上還有較大提升空間�！昂芏嗳苏J(rèn)為社區(qū)醫(yī)院地方小，醫(yī)療條件不行，其實(shí)是一種錯覺。”唐香軍認(rèn)為，現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院完全有能力承擔(dān)起一些常見小病的醫(yī)療救治工作。

　　衛(wèi)生局醫(yī)政處：只要診斷無誤，選擇何種藥物是醫(yī)生的自由

　　“國家推行分級診療，但分級診療的真正實(shí)現(xiàn)還有很長的路要走。因此，在一些常用藥物政策上，對基層社區(qū)醫(yī)院會有一定的照顧。比如，全部配備基本藥物，藥品零差率銷售等。但即便如此，依然有不少小病患者舍近求遠(yuǎn)，寧可去三甲醫(yī)院排隊，也不愿在門口的社區(qū)醫(yī)院就診�！遍L沙市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長張樹生認(rèn)為，基本藥物的配備與零差率藥品銷售是社區(qū)醫(yī)院感冒藥便宜的重要原因。

　　另一方面，由于病情存在個體化差異，容易導(dǎo)致不同醫(yī)生對同一病情的輕重程度做出不同判斷�！皼]有哪一項規(guī)定，要求醫(yī)生必須選擇哪一種藥物給患者治療感冒�！睆垬渖�表示，只要醫(yī)生的診斷沒有錯誤，治療原則是正確的，那么醫(yī)生可以自己決定選擇何種藥物給患者使用。