長沙41歲的黎女士近些年來頭痛反復發(fā)作,尤其在輔導孩子功課時愈加明顯,讓她備受困擾。為了查明病因、緩解頭痛,黎女士住進了長沙市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。 入院超聲檢查提示黎女士沒有脂肪肝,頸部血管內(nèi)中膜不厚、沒有斑塊形成;相關病例資料也顯示血脂、血糖、血壓是正常的。 其他檢查都沒有異常,怎么會反復頭痛呢?難道是卵圓孔未閉? 超聲診斷科主治醫(yī)師李建春檢查心臟的時候特別細致地看了卵圓孔位置。隱約發(fā)現(xiàn)房間隔中部有斜行裂隙樣回聲失落,高度懷疑卵圓孔未閉;進一步的右心造影證實了醫(yī)生的判斷,黎女士被確診為卵圓孔未閉(PFO-RLS III級)。 “卵圓孔未閉是心臟的問題,怎么會引起偏頭痛呢?”黎女士非常不解。 超聲診斷科主任醫(yī)師李濤介紹,卵圓孔在人類胎兒時期,位于房間隔的中部,是連接左右心房之間一個通道,這個通道也就是我們說的“卵圓孔”。大多數(shù)人在出生之后這個通道就會閉合,形成永久性的房間隔。如果在3歲之后這個卵圓孔還沒有完全融合,它遺留的裂隙樣的通道就被我們稱之為卵圓孔未閉。 李濤介紹,“偏頭痛是卵圓孔未閉常見的并發(fā)癥之一!甭褕A孔未閉發(fā)病率高,而在患有偏頭痛的人群中,卵圓孔未閉的發(fā)病率最高可達66.1%。就目前而言,卵圓孔未閉引發(fā)偏頭痛具體的機制尚未明確,臨床上考慮右心房向左心房分流是卵圓孔未閉導致偏頭痛的基礎。 通俗地說,就是部分卵圓孔未閉的患者可能會出現(xiàn)心臟血液“抄近道”,從右心房經(jīng)過沒有閉合的卵圓孔流進左心房,從而引起頭痛等一些并發(fā)癥狀的發(fā)生。且未閉合的卵圓孔通道越大,右心房向左心房分流越明顯,越有可能導致偏頭痛。 醫(yī)生表示,黎女士之所以在輔導孩子功課時感覺頭痛愈加明顯,很有可能是因為激動的情緒刺激導致右心壓力增高,含氧量低的右心房血液未經(jīng)過肺循環(huán)直接通過未閉合的卵圓孔分流入左心房,引發(fā)短暫的低氧血癥,從而導致刺激性偏頭痛癥狀的發(fā)生。 除低氧血癥原因之外,某些可引起血管收縮的血管活性物質(zhì),以及來自靜脈的微栓子穿過卵圓孔直接進入體循環(huán)引起腦部缺血等也有可能誘發(fā)偏頭痛甚至腦卒中的發(fā)生。 好在此病可以通過卵圓孔未閉介入封堵術,從根源上斷絕右心房向左心房分流的問題,困擾黎女士已久的偏頭痛的問題也將得到解決。 李濤表示,卵圓孔未閉在臨床上主要通過超聲心動圖和聲學造影來診斷,包括經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)和經(jīng)胸超聲心動圖聲學造影(cTTE)、經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)和經(jīng)食管超聲心動圖聲學造影(cTEE)、對比增強經(jīng)顱多普勒超聲聲學造影(cTCD)等技術。 醫(yī)生提醒廣大市民,一旦出現(xiàn)不明原因的偏頭痛,在排除其他致病因素后,需考慮卵圓孔未閉可能,建議及時前往醫(yī)院就診,通過超聲心動圖和聲學造影進行診斷。
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