用人單位職工達(dá)到國家法定正常退休年齡。

在參保人員的累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限實(shí)際繳費(fèi)年限)不得低于男滿30年、女滿25年，其中在本省范圍內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于10年，本辦法施行后，每年增加在本省范圍內(nèi)的最低實(shí)際繳費(fèi)年限1年，5年內(nèi)逐步達(dá)到15年。

（本辦法是指：自2023年1月1日起施行的《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》）

退休人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)支付比例95%;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 94%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例92%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省部署醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例87%。

🟡參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付;

🟡在醫(yī)保定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按60%比例支付;

🟡在醫(yī)保定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)300元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按60%比例支付。一個結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元。

注意：退休人員普通門診統(tǒng)籌最高支付限額2000元。

🟡每年的大病保險(xiǎn)費(fèi)由退休單位根據(jù)稅務(wù)部門要求在社保費(fèi)管理客戶端內(nèi)完成代扣代繳。

🟡或用人單位可自愿向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申請辦理單位退休人員個人賬戶代扣大病保險(xiǎn)費(fèi)業(yè)務(wù)，辦理后統(tǒng)一從單位退休職工個人賬戶代扣大病保險(xiǎn)費(fèi)。

線下繳納：

通過長沙銀行等營業(yè)廳柜臺或稅務(wù)辦稅服務(wù)大廳繳納

線上繳納：

登錄湘稅社保APP或小程序進(jìn)入“靈活就業(yè)醫(yī)保繳費(fèi)”模塊進(jìn)行繳納。

注：繳費(fèi)險(xiǎn)種選擇“大病互助”，繳費(fèi)年度選擇相應(yīng)年度。

圖源：長沙醫(yī)保