制圖/王斌

　　新華社發(fā)

　　國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），部署加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益�！兑庖姟诽岢�，2015年，大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上；年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

　　五大舉措

　　舉措1 完善大病醫(yī)�；I資機(jī)制

　　《意見》規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的多渠道籌資機(jī)制，保證制度的可持續(xù)發(fā)展。也就是說(shuō)，參保群眾不需額外繳納費(fèi)用。

　　同時(shí)規(guī)定，各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)�；I資能力和支付水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)細(xì)致做好資金測(cè)算，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。為了提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，《意見》規(guī)定，大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌或全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。

　　舉措2 提高對(duì)居民的保障水平

　　《意見》指出，大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　“建立完善大病保險(xiǎn)制度，不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，著力維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧�！薄兑庖姟芬�求，到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

　　舉措3 加強(qiáng)不同保障制度銜接

　　《意見》規(guī)定，要做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。

　　同時(shí)，建立大病信息通報(bào)制度，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享。大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)掌握大病患者醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)保支付情況，加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)于經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。

　　舉措4 規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)

　　為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù)，《意見》明確，原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。

　　商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理服務(wù)，其意義在于通過(guò)積極探索政府購(gòu)買服務(wù)，大力推進(jìn)公共事務(wù)的去行政化，是國(guó)家政府職能轉(zhuǎn)變和社會(huì)治理模式改革的一項(xiàng)制度性創(chuàng)新。

　　舉措5 加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)運(yùn)行的監(jiān)管

　　《意見》指出，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，并主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強(qiáng)化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)宣傳解讀，使群眾廣泛了解大病保險(xiǎn)政策，科學(xué)理性對(duì)待疾病，增強(qiáng)全社會(huì)的保險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，為大病保險(xiǎn)實(shí)施營(yíng)造良好社會(huì)氛圍�！兑庖姟分赋�，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，并主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強(qiáng)化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)宣傳解讀，使群眾廣泛了解大病保險(xiǎn)政策，科學(xué)理性對(duì)待疾病，增強(qiáng)全社會(huì)的保險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，為大病保險(xiǎn)實(shí)施營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。

　　四大疑問(wèn)

　　疑問(wèn)1 大病保險(xiǎn)是什么？

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排，參保群眾不需額外繳納費(fèi)用。

　　“國(guó)際上有一個(gè)通用概念——家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。就是將一個(gè)家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，這個(gè)家庭一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療支出作為分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味著這個(gè)家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出�！眹�(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次《意見》明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個(gè)病就是大病”。

　　在界定大病保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)上，全國(guó)各試點(diǎn)地方有不同的做法，如河南省參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！钡木用瘢�只要在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)累計(jì)發(fā)生的費(fèi)用超過(guò)1.8萬(wàn)元，就可在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，獲得大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷”；甘肅省規(guī)定，只要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者個(gè)人支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元以后，都可以得到大病醫(yī)保報(bào)銷。

　　疑問(wèn)2 大病保險(xiǎn)保障什么人？

　　此前，我國(guó)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作已經(jīng)在多地推開。截至今年4月底，分別有287個(gè)地級(jí)以上城市開展了城鎮(zhèn)居民的大病保險(xiǎn)工作、255個(gè)地級(jí)以上城市新農(nóng)合開展了大病保險(xiǎn)工作，覆蓋人口約7億。

　　在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，《意見》規(guī)定，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。

　　疑問(wèn)3 就醫(yī)時(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能減輕多少？

　　《意見》提出，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。

　　“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過(guò)70%�！蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

　　朱銘來(lái)說(shuō)，《意見》在確定大病保險(xiǎn)的保障水平時(shí)，還提出了兩個(gè)要求，一是“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”；二是“鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性”。這是強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的提質(zhì)增效，將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上。

　　疑問(wèn)4 不能報(bào)銷的部分怎么辦？

　　“全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出�！眹�(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人在對(duì)《意見》進(jìn)行解讀時(shí)表示，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，才能更好地避免因病致貧和因病返貧。

　　江西省上饒市信州區(qū)的低保戶鄂建英在丈夫車禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤，治療費(fèi)用花了21萬(wàn)元�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)為她報(bào)銷了一多半的花費(fèi)，而除去基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷，她還得到了5萬(wàn)元的大病關(guān)愛(ài)金和1.6萬(wàn)元的大病救助金。這些資金主要來(lái)源于財(cái)政撥款、社會(huì)捐助、慈善救助等。

　　中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張振忠認(rèn)為，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，有助于形成保障合力，關(guān)鍵是要盡快建立信息共享機(jī)制，切實(shí)做好制度之間的“無(wú)縫銜接”。

　　連線長(zhǎng)沙

　　特定重大疾病按等級(jí)

　　實(shí)行包干費(fèi)用全額支付

　　在探索大病救助的道路上，長(zhǎng)沙市醫(yī)保局一直走在前列，2011年10月，長(zhǎng)沙市下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步提高全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象重大疾病醫(yī)療救治保障水平的通知》，對(duì)兒童先天性心臟病、白血病按等級(jí)實(shí)行包干費(fèi)用全額支付，對(duì)尿毒癥、重癥精神病等重特大疾病報(bào)銷比例要求在70%以上。

　　“還好長(zhǎng)沙出臺(tái)了這樣惠及百姓的醫(yī)保政策，否則像我們這樣的家庭根本承擔(dān)不了�！闭f(shuō)起兒子的病，岳麓區(qū)蓮花鎮(zhèn)桐木村村民楊金花認(rèn)為大病救助政策是“及時(shí)雨”。2013年，楊金花5歲的兒子被查出患上了白血病，對(duì)于農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，這樣的巨額醫(yī)療費(fèi)無(wú)疑難以承受�！皟鹤幼∵M(jìn)省人民醫(yī)院后我們才知道，長(zhǎng)沙有大病救助政策，包干費(fèi)用分三次共計(jì)支付了14萬(wàn)元。此后的普通住院費(fèi)用除起付線和非醫(yī)保用藥外，也可以報(bào)銷50%�！睏罱鸹ㄕf(shuō)，經(jīng)過(guò)兩年多的治療，目前兒子的病情大大好轉(zhuǎn)。

　　另?yè)?jù)長(zhǎng)沙市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，湖南已經(jīng)收到國(guó)務(wù)院近日印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》。湖南省實(shí)行省市同步，一旦省里出臺(tái)具體實(shí)施細(xì)節(jié)，長(zhǎng)沙市將立即按照細(xì)則實(shí)行。

　　長(zhǎng)沙縣：

　　醫(yī)療費(fèi)10萬(wàn)至20萬(wàn)的部分可報(bào)銷60%

　　長(zhǎng)沙晚報(bào)訊（記者 李靜）記者昨日從長(zhǎng)沙縣醫(yī)保中心獲悉，自2013年以來(lái)，長(zhǎng)沙縣就按照國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)等6部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》要求，啟動(dòng)了大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問(wèn)題。

　　長(zhǎng)沙縣規(guī)定，大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，由大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。長(zhǎng)沙縣開展試點(diǎn)工作以來(lái)，將醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)10萬(wàn)元、不足20萬(wàn)元的部分納入大病保險(xiǎn)，該部分醫(yī)療費(fèi)用按照60%的比例進(jìn)行報(bào)銷。

　　例如，某參保人員患大病花費(fèi)15萬(wàn)元，10萬(wàn)元以內(nèi)部分按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷；超過(guò)部分的5萬(wàn)元，納入大病保險(xiǎn)，按照60%報(bào)銷，即可報(bào)銷5萬(wàn)元×60%=3萬(wàn)元。報(bào)銷比例大大提高，大大降低了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　背景資料

　　大病保險(xiǎn)已覆蓋約7億人口

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排，參保群眾不需額外繳納費(fèi)用。

　　自2012年以來(lái)，各地相繼啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，目前已經(jīng)覆蓋約7億人口，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上提高了10－15個(gè)百分點(diǎn)，有效解決了群眾因大病致貧、返貧問(wèn)題。

　　微評(píng)快讀

　　@柏妍：大病醫(yī)保全覆蓋是對(duì)整個(gè)社會(huì)負(fù)責(zé)，人人一份大病險(xiǎn)，自己不再成父母的負(fù)擔(dān)，不再成為子女的累贅。對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)家人負(fù)責(zé)，大病險(xiǎn)不能少。

　　@o_O開飛機(jī)的舒克O_o：?jiǎn)栴}解決是需要一步一步地來(lái)的，雖然大病醫(yī)保還存在一些問(wèn)題，但還是選擇支持！相信才能更好地配合，才能讓事情向好的方向發(fā)展解決！

　　@芝蘭-寧遠(yuǎn)真心：全面高效的社會(huì)保障體系建立，關(guān)系到我們每一個(gè)人。希望一切都能夠越來(lái)越好！