制圖/王斌

　　新華社發(fā)

　　國務院辦公廳近日印發(fā)《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（以下簡稱《意見》），部署加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益�！兑庖姟诽岢�，2015年，大病保險支付比例應達到50%以上；年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

　　五大舉措

　　舉措1 完善大病醫(yī)�；I資機制

　　《意見》規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的多渠道籌資機制，保證制度的可持續(xù)發(fā)展。也就是說，參保群眾不需額外繳納費用。

　　同時規(guī)定，各地結合當?shù)亟洕�社會發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)保籌資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，科學細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。為了提高基金抗風險能力，《意見》規(guī)定，大病保險原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵省級統(tǒng)籌或全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施。

　　舉措2 提高對居民的保障水平

　　《意見》指出，大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。

　　“建立完善大病保險制度，不斷提高大病保障水平和服務可及性，著力維護人民群眾健康權益，切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧�！薄兑庖姟芬�求，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

　　舉措3 加強不同保障制度銜接

　　《意見》規(guī)定，要做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接，努力實現(xiàn)大病患者應保盡保。

　　同時，建立大病信息通報制度，支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行必要的信息共享。大病保險承辦機構要及時掌握大病患者醫(yī)療費用和基本醫(yī)保支付情況，加強與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。對于經大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關救助政策。

　　舉措4 規(guī)范大病保險承辦服務

　　為鼓勵支持商業(yè)保險機構參與大病保險服務，《意見》明確，原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務監(jiān)管費。商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。

　　商業(yè)保險機構提供大病保險的經辦管理服務，其意義在于通過積極探索政府購買服務，大力推進公共事務的去行政化，是國家政府職能轉變和社會治理模式改革的一項制度性創(chuàng)新。

　　舉措5 加強對大病保險運行的監(jiān)管

　　《意見》指出，加強大病保險運行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險機構提高服務質量和水平，并主動接受社會監(jiān)督；加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管，強化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。

　　同時強調，要加強宣傳解讀，使群眾廣泛了解大病保險政策，科學理性對待疾病，增強全社會的保險責任意識，為大病保險實施營造良好社會氛圍�！兑庖姟分赋�，加強大病保險運行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險機構提高服務質量和水平，并主動接受社會監(jiān)督；加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管，強化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。

　　同時強調，要加強宣傳解讀，使群眾廣泛了解大病保險政策，科學理性對待疾病，增強全社會的保險責任意識，為大病保險實施營造良好社會氛圍。

　　四大疑問

　　疑問1 大病保險是什么？

　　城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排，參保群眾不需額外繳納費用。

　　“國際上有一個通用概念——家庭災難性醫(yī)療支出。就是將一個家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，這個家庭一個年度內累計的醫(yī)療支出作為分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味著這個家庭發(fā)生了災難性的醫(yī)療支出。”國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹，原衛(wèi)生部新農合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次《意見》明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標準。當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫(yī)療支出，“這個病就是大病”。

　　在界定大病保險的標準上，全國各試點地方有不同的做法，如河南省參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！钡木用瘢�只要在一個保險年度內住院(含規(guī)定的門診慢性病)累計發(fā)生的費用超過1.8萬元，就可在經過基本醫(yī)保報銷的基礎上，獲得大病保險的“二次報銷”；甘肅省規(guī)定，只要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者個人支付的合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以后，都可以得到大病醫(yī)保報銷。

　　疑問2 大病保險保障什么人？

　　此前，我國大病保險試點工作已經在多地推開。截至今年4月底，分別有287個地級以上城市開展了城鎮(zhèn)居民的大病保險工作、255個地級以上城市新農合開展了大病保險工作，覆蓋人口約7億。

　　在前期試點的基礎上，《意見》規(guī)定，大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。

　　疑問3 就醫(yī)時經濟負擔能減輕多少？

　　《意見》提出，2015年大病保險支付比例應達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。

　　“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%�！蹦祥_大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

　　朱銘來說，《意見》在確定大病保險的保障水平時，還提出了兩個要求，一是“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調整機制”；二是“鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性”。這是強化大病保險補償機制的提質增效，將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上。

　　疑問4 不能報銷的部分怎么辦？

　　“全面實施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。”國家衛(wèi)計委有關負責人在對《意見》進行解讀時表示，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，明確分工，才能更好地避免因病致貧和因病返貧。

　　江西省上饒市信州區(qū)的低保戶鄂建英在丈夫車禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤，治療費用花了21萬元�；�本醫(yī)療保險和大病保險為她報銷了一多半的花費，而除去基本醫(yī)療和大病保險報銷，她還得到了5萬元的大病關愛金和1.6萬元的大病救助金。這些資金主要來源于財政撥款、社會捐助、慈善救助等。

　　中國衛(wèi)生經濟學會副會長張振忠認為，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，有助于形成保障合力，關鍵是要盡快建立信息共享機制，切實做好制度之間的“無縫銜接”。

　　連線長沙

　　特定重大疾病按等級

　　實行包干費用全額支付

　　在探索大病救助的道路上，長沙市醫(yī)保局一直走在前列，2011年10月，長沙市下發(fā)《關于進一步提高全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險對象重大疾病醫(yī)療救治保障水平的通知》，對兒童先天性心臟病、白血病按等級實行包干費用全額支付，對尿毒癥、重癥精神病等重特大疾病報銷比例要求在70%以上。

　　“還好長沙出臺了這樣惠及百姓的醫(yī)保政策，否則像我們這樣的家庭根本承擔不了�！闭f起兒子的病，岳麓區(qū)蓮花鎮(zhèn)桐木村村民楊金花認為大病救助政策是“及時雨”。2013年，楊金花5歲的兒子被查出患上了白血病，對于農村家庭來說，這樣的巨額醫(yī)療費無疑難以承受�！皟鹤幼∵M省人民醫(yī)院后我們才知道，長沙有大病救助政策，包干費用分三次共計支付了14萬元。此后的普通住院費用除起付線和非醫(yī)保用藥外，也可以報銷50%�！睏罱鸹ㄕf，經過兩年多的治療，目前兒子的病情大大好轉。

　　另據(jù)長沙市醫(yī)保局相關負責人介紹，湖南已經收到國務院近日印發(fā)的《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》。湖南省實行省市同步，一旦省里出臺具體實施細節(jié)，長沙市將立即按照細則實行。

　　長沙縣：

　　醫(yī)療費10萬至20萬的部分可報銷60%

　　長沙晚報訊（記者 李靜）記者昨日從長沙縣醫(yī)保中心獲悉，自2013年以來，長沙縣就按照國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保監(jiān)會等6部委聯(lián)合印發(fā)的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》要求，啟動了大病保險的試點工作，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問題。

　　長沙縣規(guī)定，大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用時，由大病保險對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。長沙縣開展試點工作以來，將醫(yī)療費用超過10萬元、不足20萬元的部分納入大病保險，該部分醫(yī)療費用按照60%的比例進行報銷。

　　例如，某參保人員患大病花費15萬元，10萬元以內部分按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險進行報銷；超過部分的5萬元，納入大病保險，按照60%報銷，即可報銷5萬元×60%=3萬元。報銷比例大大提高，大大降低了老百姓的醫(yī)療負擔。

　　背景資料

　　大病保險已覆蓋約7億人口

　　城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排，參保群眾不需額外繳納費用。

　　自2012年以來，各地相繼啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，目前已經覆蓋約7億人口，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保支付的基礎上提高了10－15個百分點，有效解決了群眾因大病致貧、返貧問題。

　　微評快讀

　　@柏妍：大病醫(yī)保全覆蓋是對整個社會負責，人人一份大病險，自己不再成父母的負擔，不再成為子女的累贅。對自己負責，對家人負責，大病險不能少。

　　@o_O開飛機的舒克O_o：問題解決是需要一步一步地來的，雖然大病醫(yī)保還存在一些問題，但還是選擇支持！相信才能更好地配合，才能讓事情向好的方向發(fā)展解決！

　　@芝蘭-寧遠真心：全面高效的社會保障體系建立，關系到我們每一個人。希望一切都能夠越來越好！