病案管理與信息統(tǒng)計(jì)中心工作人員鐘彬在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病歷庫(kù)中翻找紙質(zhì)老病歷。 新華社記者 薛宇舸 攝

8月30日，《新華每日電訊》刊載題為《病歷博物館，“館藏”中國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)步》的報(bào)道。

走進(jìn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病歷“博物館”，撲面而來的，是塵封已久的歷史氣息。188萬份映射著中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展脈絡(luò)的老病歷從舊時(shí)光里走來，向我們講述了一個(gè)個(gè)光陰里的故事。

存于病歷庫(kù)里最早的病歷是1945年書寫的，70多年前的病歷字跡流暢工整，堪比字帖，人體手繪精美得可以掛進(jìn)畫廊。這里有存放紙質(zhì)版病歷的大型病歷庫(kù)、保存著幾十萬份影像資料的膠片庫(kù)和188萬份已經(jīng)掃描存進(jìn)電腦的電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)……這些老病例如同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的“活化石”，見證了我國(guó)中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自主創(chuàng)新之路。

醫(yī)生曾在病歷里仔細(xì)記錄菜名

1946年，一位名叫羅天學(xué)的工作人員在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老辦公樓一樓的一間辦公室建立了病歷庫(kù)，在這間簡(jiǎn)陋的房間里，保存了1945年到1951年的病案，最早病案可追溯到1945年10月12日。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病案管理與信息統(tǒng)計(jì)中心主任金敏說，病歷庫(kù)藏著很多有研究?jī)r(jià)值的“古董”，早期病歷以英文為主。對(duì)于疑難雜癥和特殊病歷，醫(yī)生都會(huì)配上自己手繪的圖片，讓病人更好地理解，也為后續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供素材。到了1951年，湘雅醫(yī)院的病歷記錄從英文轉(zhuǎn)為以中文書寫為主。當(dāng)時(shí)外籍醫(yī)生退出中國(guó)舞臺(tái)，本土培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才開始發(fā)揮作用。這時(shí)期的病案保存了醫(yī)生的手寫原稿，當(dāng)中有很多醫(yī)生后來成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)大家，因而這些手稿極具檔案價(jià)值。

“臘豆子、香干子、臘魚、蛋糕……”這不是大廚在報(bào)菜名，而是湘雅醫(yī)院的醫(yī)生在病歷里詳細(xì)記錄著病人的飲食情況，具體到每一種食物的食用時(shí)間和分量。

記者翻閱著老病歷，看到醫(yī)生的記錄細(xì)致入微:病人散步時(shí)長(zhǎng)、每日飲食等情況均記錄在案。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委宣傳部主任嚴(yán)麗說，“這反映了醫(yī)生對(duì)于病人的關(guān)心，時(shí)時(shí)都以病人為中心�！�

記者看到1977年12月23日神經(jīng)外科的一份病歷，病歷顯示，21歲的患者劉女士患有動(dòng)脈瘤，經(jīng)常頭痛。為了幫助劉女士，醫(yī)生于當(dāng)日為劉女士實(shí)施了動(dòng)脈瘤結(jié)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間為8個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利。

2018年9月4日，湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生為一名同樣患有動(dòng)脈瘤的53歲患者實(shí)施了顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，手術(shù)時(shí)間為5小時(shí)，手術(shù)很順利，患者出血量小。

湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副主任李學(xué)軍教授告訴記者:“這兩份病歷反映了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)間縮短了，在顯微鏡的幫助下，醫(yī)生的手術(shù)更加精準(zhǔn)，患者的安全系數(shù)也提高了。”

在湘雅醫(yī)院病歷“博物館”內(nèi)保存著一份老病歷，這份病歷寫于1948年1月7日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委副書記吳希林向記者展示了這份病歷，他說，“這是曾國(guó)藩的曾孫曾約農(nóng)的病歷，他曾于1948年1月6日在湘雅醫(yī)院看病，病歷的書寫是英文的，記錄了他的診療過程�！�

金敏告訴記者，湘雅醫(yī)院的病歷保存經(jīng)歷了紙質(zhì)時(shí)代和膠片時(shí)代，在沒有電腦的年代，姓名卡片就是查找病歷的“搜索引擎”。一沓沓小卡片，記錄了病人的基本信息與病歷編號(hào)，能夠快速便捷地調(diào)閱。如今進(jìn)入電子化時(shí)代，188萬份病歷都有了電子版�，F(xiàn)在病歷“博物館”保存著新中國(guó)成立前后的病案，對(duì)于了解那段時(shí)期的疾病譜構(gòu)成、變化有重要的參考價(jià)值。研究人員對(duì)當(dāng)時(shí)的9834份病歷從病種、年份、性別、年齡等方面進(jìn)行回顧性分析，疾病順位排名依次為傳染病、寄生蟲病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。

“后來隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，很多傳染病、寄生蟲病發(fā)病率下降明顯，幾乎難以見到了�！苯鹈粽f。

記者了解到，病歷“博物館”里有一批“古董”亟待修復(fù)。這是一批1945年至1959年的老病案，由于“年紀(jì)大了”，紙質(zhì)破損日益嚴(yán)重，為了避免因保存年限問題而導(dǎo)致重要?dú)v史資料丟失，湘雅醫(yī)院正在對(duì)一批老病案進(jìn)行掃描，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，目前還有一批老病案亟待整理和修復(fù)。

醫(yī)生苦練毛筆字寫病歷

今年85歲的張成裕教授是中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科的退休醫(yī)生，也是病歷變遷的親歷者。在他63年的從醫(yī)生涯中，病歷從來都是患者的健康檔案，具有教學(xué)和研究?jī)r(jià)值，也是醫(yī)生“把病人當(dāng)親人”的寶貴見證。

張成裕教授在苦練毛筆字上付出的努力讓他的病歷書寫堪比字帖，這一寫就是60年�！安�歷寫得越好，醫(yī)生的診斷就越準(zhǔn)確�！睆埥淌谡f，自1961年走上工作崗位以來，自己有一條“原則”，“只有把病人當(dāng)作自己的親人，徹底了解病人的情況，才能得到患者的心，治好患者的病�！�

“現(xiàn)在我們使用的電子病歷和多媒體教學(xué)大大提高了醫(yī)學(xué)教研的效率，但是病歷背后的嚴(yán)謹(jǐn)精神沒有變，我們作為醫(yī)者的初心也沒有變�！睆埑稍＝淌谡f。

“1988年，我進(jìn)醫(yī)院學(xué)的第一件事就是寫病歷”，接受了嚴(yán)格的病歷書寫教育的還有骨科主任醫(yī)師胡懿郃教授。胡教授記得，自己初學(xué)寫病例時(shí):“一份完整病歷，至少要寫滿7頁紙，一旦出現(xiàn)不規(guī)范或者缺項(xiàng)，教授就會(huì)把病歷本扔到窗外去。”

不僅如此，醫(yī)院還對(duì)病歷不規(guī)范有明確的處罰規(guī)定�！耙惶庡e(cuò)誤要罰5塊錢工資，那時(shí)候我一個(gè)月的總收入只有58塊啊!”雖然胡教授講起自己的“辛酸史”時(shí)滿帶笑意，但他對(duì)自己的學(xué)生也“毫不手軟”。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和電子病歷的應(yīng)用，病歷模板的設(shè)計(jì)能幫助醫(yī)生更加快速、全面地書寫病歷。但胡教授堅(jiān)持，寫病歷是醫(yī)生的基本功，掌握不好這項(xiàng)技能，就不能被稱為“好醫(yī)生”�！艾F(xiàn)在的學(xué)生雖然有模板可以參考，但我還是要求他們每周必須手寫至少一份完整病歷，一旦出錯(cuò)就重寫�！�

在湘雅醫(yī)院有一個(gè)著名的“病歷癡”，他是今年90歲的袁明道，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心胸外科創(chuàng)建者，中南地區(qū)第一臺(tái)心臟移植手術(shù)主要參與者。退休后，他花了30年時(shí)間守在浩瀚的病歷庫(kù)里“淘寶”，發(fā)掘百年湘雅沉淀的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)……

頭發(fā)花白的袁明道翻開一本病歷，他用放大鏡逐字逐句仔細(xì)地閱讀，沉思片刻，然后將病人姓名、診斷結(jié)果、手術(shù)方法、主刀醫(yī)生等關(guān)鍵信息用不同顏色的筆記下來，遇到典型病例，他會(huì)復(fù)制一份，耐心地貼在記錄本上。

袁明道每天早上8點(diǎn)鐘準(zhǔn)時(shí)來到醫(yī)院，在病案室一待就是一天。他手寫的病歷記錄本，濃縮了幾十年來湘雅醫(yī)院心胸外科的病案信息。

記者翻閱的一份1987年5月的病歷顯示，袁明道等醫(yī)生成功為一位5歲先心病兒童實(shí)施了心臟手術(shù)，一個(gè)月后患兒順利出院。湘雅醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師羅萬俊說，在上世紀(jì)80年代，心臟病手術(shù)起步不久，先心病手術(shù)屬于高難度手術(shù)。而如今先心病手術(shù)的技術(shù)日益成熟，成為常見的手術(shù)�，F(xiàn)在湘雅醫(yī)院心胸外科已經(jīng)能夠完成包括心房動(dòng)脈雙調(diào)轉(zhuǎn)等各種復(fù)雜心臟手術(shù)。

溫故而知新。在羅萬俊眼中，袁明道的病案就像科室醫(yī)生的“口袋工具書”，這本工具書實(shí)時(shí)更新，不僅對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生有參考價(jià)值，對(duì)整個(gè)科室都有指導(dǎo)意義。

袁明道說:“我如果能活到100歲，就會(huì)整理病案到100歲，以后把這些病案本贈(zèng)送給科室，醫(yī)生能用病案本的信息找經(jīng)驗(yàn)、做研究，我整理的病歷記錄，能讓年輕人少走彎路，治好更多的病人，我就很滿足了�！�

188萬份病歷反映中國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)步

一份完整病歷，對(duì)醫(yī)生了解病人的全身情況并做出下一步診斷至關(guān)重要。很多醫(yī)生都認(rèn)為，病歷的水平代表了醫(yī)生的水平，病歷的迭代演變也折射出醫(yī)療水平的進(jìn)步和人們健康理念的變遷。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副主任李學(xué)軍教授說，神經(jīng)外科的發(fā)展是隨著科技的進(jìn)步一步步發(fā)展起來的，從病歷的演變上可以得出明確結(jié)論。早期由于缺乏現(xiàn)代化診斷手段，主要靠醫(yī)生采集病史、全面的體查及臨床思維判斷，所以早期病例非常注重細(xì)節(jié)的整理和描述，所有的病歷都是用純文字記錄，部分配有手繪圖。

李學(xué)軍向記者展示了一份上世紀(jì)80年代末的病歷:“這份病歷是湘雅醫(yī)院進(jìn)入顯微時(shí)代之后的一份手術(shù)記錄。這份記錄把手術(shù)細(xì)節(jié)描述得非常清楚，這個(gè)階段神經(jīng)外科診療水平整體開始提升。”

記者翻閱如今神經(jīng)外科的病歷看到，腦科學(xué)時(shí)代新的技術(shù)層出不窮，腦手術(shù)輔助機(jī)器人定位系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，用于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)。現(xiàn)在醫(yī)生能夠在病人清醒的狀態(tài)下給患者實(shí)施顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，并盡可能地幫助患者保留大腦功能。

從產(chǎn)婦在家中生產(chǎn)到無痛分娩的日漸普及，從第一臺(tái)心臟移植手術(shù)到人工心臟的成功研制，從3D打印骨骼到達(dá)芬奇機(jī)器人的應(yīng)運(yùn)而生……越來越多的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)為患者帶來健康福音。

70年滄桑巨變，人們的就醫(yī)體驗(yàn)發(fā)生了巨大變化。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)、著名骨科專家雷光華教授說，新中國(guó)成立之初，關(guān)節(jié)炎患者犯病的時(shí)候只能忍著病痛，沒有什么有效治療，到了上世紀(jì)80年代，患者只能接受吃藥、打針等保守治療；上世紀(jì)90年代，關(guān)節(jié)置換術(shù)開始出現(xiàn)，但一臺(tái)手術(shù)耗時(shí)較久；如今醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)就可以為患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)，如果條件允許，病人甚至可以擁有3D打印的骨骼。