近日，長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診有關(guān)政策的通知》。根據(jù)《通知》要求，長(zhǎng)沙市對(duì)原有的特殊病種門診政策進(jìn)行了調(diào)整，于2020年1月1日起施行。

此次政策調(diào)整，整合了職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門診政策，統(tǒng)一了職工和城鄉(xiāng)居民特殊病種門診病種范圍和支付限額；增加了保障范圍，患有多種疾病的參保人員可以最多同時(shí)享受三個(gè)特門病種待遇，并將國(guó)家公布的罕見病“原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥”納入保障范圍。新的特殊病種門診政策在病種范圍、保障范圍待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面，比原有政策均有較大的變化。

一、特殊病種包括哪些疾病？

調(diào)整前，長(zhǎng)沙職工醫(yī)保特殊病種門診為28種，城鄉(xiāng)居民為44種，調(diào)整后長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種增加到45種，其中職工病種為42種（不含苯丙酮尿癥、小兒腦性癱瘓康復(fù)治療、普瑞德威利綜合癥），城鄉(xiāng)居民為45種。

特殊病種包括：1．惡性腫瘤門診康復(fù)治療、惡性腫瘤門診放療及化療；2．慢性腎功能衰竭（門診透析治療）；3．肝臟、腎臟、心臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；4．高血壓�、笃冢ㄓ行�、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；5．糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行�、腎、眼、神經(jīng)病變之一）；6．冠心病；7．腦血管意外（包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療；8．血友��；9．精神分裂癥及情感性精神��；10．肺結(jié)核；11．系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；12．慢性再生障礙性貧血；13．肝硬化；14．苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）；15．帕金森氏��；16．肺心�。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）；17．風(fēng)濕性心臟�。ㄐ墓δ堍蠹�(jí)）；18．哮喘或喘息性支氣管炎；19．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；20．慢性活動(dòng)性肝炎；21．原發(fā)性血小板減少性紫癜；22．多發(fā)性硬化癥；23．重癥肌無力；24．肝豆?fàn)詈俗冃裕?5．多發(fā)性骨髓瘤；26．系統(tǒng)性硬化癥；27．中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾��；28．垂體瘤；29．克隆�。�30．癲癇；31．慢性心力衰竭；32．阿爾茨海默�。ɡ夏臧V呆）；33．泛發(fā)型銀屑病；34．慢性丙型肝炎；35．小兒腦性癱瘓康復(fù)治療（0-7歲）；36．肺動(dòng)脈高壓；37．地中海貧血；38．慢性阻塞性肺疾��；39．惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）；40．植物人（家庭病床）；41．晚期血吸蟲��；42．塵肺�。�43．普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）；44．腎病綜合癥；45.原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥

二、調(diào)整后政策惠及參保人員哪些方面？

（一）41個(gè)城鄉(xiāng)居民特殊病種門診費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比原來減少20%。

（二）苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）的最高支付限額提高，PKU提高至1000元/月,BH4D限額提高至1250元/月。

（三）精神分裂癥及情感性精神病的特殊病種門診支付限額提高至500元/月，報(bào)銷比例100%。

（四）患有多種疾病的參保病人，可以申報(bào)并享受多個(gè)特殊病種門診待遇，最多同時(shí)享受3個(gè)病種的待遇。同時(shí)享受兩個(gè)病種待遇的“特門”參保人員，支付限額在首個(gè)病種的支付限額上增加1000元/年，同時(shí)享受三個(gè)病種待遇的，在首個(gè)病種的支付限額上增加2000元/年。支付標(biāo)準(zhǔn)就高不就低。支付限額合并計(jì)算，按月支付。超出限額的不予支付。

（五）特門待遇的病種復(fù)審時(shí)間：除惡性腫瘤門診康復(fù)治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒癥透析治療、（腎臟、肝臟、心臟、造血干細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、慢性丙型肝炎、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）、植物人（家庭病床）等十種特殊病種需兩年定期復(fù)審?fù)�，其他特門病種實(shí)行按原待遇自動(dòng)延期。

三、如何進(jìn)行特殊病種門診申報(bào)

每月1-10日患有特殊病種的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁(yè)、疾病診斷證明及出院記錄（可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)保科或醫(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)），近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)�？平或�(yàn)相關(guān)資料。

初審醫(yī)院：

       2、移植抗排異治療限在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院申報(bào)。注：1、精神分裂癥及情感性精神病限在湘雅二醫(yī)院、湖南省腦科醫(yī)院、長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院申報(bào)。

四、特殊病門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有哪些？

在長(zhǎng)沙市特殊病種門診協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥直接結(jié)算。

協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：享受特殊病種門診待遇的參�；颊呖扇我膺x擇我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥，原《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診管理的通知》（長(zhǎng)醫(yī)險(xiǎn)[2018]60號(hào)）文件規(guī)定的病種仍按原文件執(zhí)行。

特殊病種門診服務(wù)協(xié)議藥房：

湖南達(dá)嘉維康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)股份有限公司五一路店

湖南老百姓大藥房連鎖有限公司湘雅店

湖南養(yǎng)天和大藥房企業(yè)集團(tuán)有限公司中心店

湖南九芝堂零售連鎖有限公司九芝堂藥鋪

湖南千金大藥房連鎖有限公司清水路店

國(guó)藥控股湖南有限公司維安大藥房

益豐大藥房連鎖股份有限公司長(zhǎng)沙朝陽(yáng)店

湖南長(zhǎng)鋒醫(yī)藥有限公司岳麓區(qū)濟(jì)仁堂藥房

五、異地安置人員如何報(bào)銷特殊病種門診費(fèi)用

異地安置人員憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票在長(zhǎng)沙市醫(yī)保局政務(wù)大廳窗口、天心區(qū)、雨花區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、芙蓉區(qū)醫(yī)保局窗口報(bào)銷

來源：紅網(wǎng)